3.诊断
根据挤压伤病史、肾功能衰竭表现及尿检肌红蛋白，早期诊断的依据包括：
1)长时间受重物挤压的受伤史；四肢除肿胀外无特殊表现， 但血红蛋白浓度升高，数小时后出现苍白、冷汗、休克，经输液、输 血浆和截肢等处理后仍出现肾衰竭；
2)严密观察尿量、尿色，持续少尿或无尿48小时以上，尿色 在24小时内呈现红棕色、深褐色，于12小时达到高峰，1～2天后 自行转清，血尿与肢体肿胀程度成正比；
3)尿中出现蛋白、红细胞、白细胞及管型；
4)经补液及利尿剂激发试验排除肾前性少尿；
5)口渴、呕吐，血尿素氮、血钾和肌酐含量等持续增高，血肌 酐和尿素氮每日递增44.2 μmol/L和3. 57 mmol/L，血钾每日以1mmol/L 上升。
挤压伤伤员出现器质性无尿或少尿并持续48小时以上，即可 确诊为本综合征，但必须注意鉴别功能性少尿和器质性无尿。
4.治疗
挤压综合征的治疗除伤肢早期处理外，后期对急性肾功能衰 竭的处理尤为重要。主要措施包括积极扩充血容量，碱化尿液，纠 正水、电解质和酸碱平衡紊乱，应用血管活性药物改善微循环，使 用大剂量利尿剂。对于上述治疗无效的患者需施行血液透析、连 续血液滤过等肾脏替代治疗。
(1)早期治疗
1)现场抢救：尽快消除致病物质，如对严重肿胀肢体切开减 压，清除坏死组织，排除积血等。挤压综合征常有酸中毒，故早期 即应用碱性药物以碱化尿液，预防酸中毒，防止肌红蛋白与酸性尿 液作用后在肾小管中沉积。可口服碳酸氢钠液或静脉输人5%碳 酸氢钠，每日给予25～30 ml。
2)快速液体复苏：迅速纠正低血容量，改善微循环，维持水、 电解质和酸碱平衡，营养补充等。伤后补乳酸林格氏液和胶体液， 胶体液可用血浆或右旋糖酐。可按每1.受压面积输人胶体液 80%100 ml,每受压1小时，每千克体重补液3～4 ml,加24小时 所需量1 500 ml计算，为伤后第1天补液量，以后根据情况调整。 但若已发生挤压综合征，则不能按上述补液，并要控制输液量，适 量输血或血浆。
(2)积极防治呼吸困难综合征 现多用同步呼吸器增加肺泡的压力和氧、二氧化碳的交换量，输人血浆或代用品减轻肺间质水肿，适当应用肾上腺皮质激素提高机体应激能力。
(3)伤肢处理 严重挤压伤患者机体大量的肌红蛋白是导致病情加重和挤压综合征发生的重要因素。患者伤肢处理时注意以下几点：
1)严密观察伤肢变化：仔细检查肌肉和神经功能，及时发现 骨筋膜室综合征，并尽快行切开减压术。
2)截肢是挽救生命的必要手段，对肌肉已坏死的肢体一旦出现肌红蛋白尿或其他早期肾衰征象，应果断截肢。
3)肢体挤压损伤致感染、坏死无修复或重建可能，或已危及 患者生命时，应在维持生命体征、器官功能支持基础上，积极而果 断地行去除病灶手术。
(4)预防并发症
1)严重挤压伤如合并有其他致命性损伤，如各种内出血和外 出血、严重颅脑损伤和胸腹部损伤等应优先处理，以挽救患者生命。
2)严重挤压伤出现休克时应快速补液、输血，合理使用血管 解痉药，以改善组织灌注，有助于阻止病情发展及各种严重并发症 的发生。
3)利尿：当血压稳定之后，可进行利尿，可用20.甘露醇快 速静脉输人，其高渗透压作用可使肾脏血流增加，使肾小球滤过率 增加，肾小管保持充盈状态，减轻肾间质水肿，防止肾小管中凝集 物沉淀，从而保护肾功能，所以宜早期应用。
(5)保护肾功能 临床治疗的重点就是消除这些可能导致肾前性和肾后性肾功能不全的因素，如积极补充血容量抗休克，尽量 少用或不用血管收缩药物，以预防急性肾前性肾功能不全；要给 予改善微循环、抗炎等对症支持治疗，以防SIRS、脓毒症和MODS 发生，但治疗中应禁用肾毒性药物，防止因医源性因素而加重肾功 能损害。
(6)全面加强透析综合治疗
1)全面改善体内环境：纠正高血钾及高氮血症、坏死组织毒 素、感染的细菌毒素、肌红蛋白、血红蛋白等，强调尽早开始透析疗法。
2)抗凝治疗：预防弥漫性血管内凝血，注意全身各系统的表 现，及时针对治疗，如中毒性肝炎、心肌炎、胃肠紊乱、神经损伤等。