挤压伤(crush injury)是指四肢或躯干等部位长时间受到重物或重力挤压，或身体被动体位 的自压，或止血带捆扎时间过长等原因所致的直接损伤。
(一)挤压伤检伤分类及特点
多发生于重大自然灾害、战争、采矿、工业和交通事故中。尤其是地震中，其发生率达3 %～ 20%，若发生高层建筑倒塌，发生率更高达40%。
1.检伤分类(挤压伤特点）
常见的挤压伤受累部位包括下肢（74%)、上肢(10%)和躯干（9%)。也可见于手、脚被钝性 物体如砖头、石块、门窗、机器或车辆等暴力挤压所致挤压伤。
(1)挤压伤 局部肌肉受到长时间挤压发生缺血坏死、肌膜崩解，受伤部位表面无明显伤 口，可有淤血、水肿、发绀，如四肢受伤，伤处肿胀可逐渐加重。
(2)挤压综合症 损伤导致肌肉组织缺血坏死，肌细胞破坏，细胞内成分释放人血，尿少，心 慌、恶心，甚至神志不清;呈现的全身性病理生理改变则统称为挤压综合征。
(3)爆炸冲击导致的挤压伤 常常伤及内脏，造成胸腹腔内脏器破裂等，可引起肺、胃肠出 血、肝脾破裂出血等，伤员可出现呕血、咯血，甚至休克。
(4)更严重的挤压伤是土方、石块的压埋伤 这种伤常引起肌细胞分解产物如肌红蛋白、钾 离子、钙离子、磷酸激酶等释放人血，同时大量液体渗出至坏死区域导致血容量下降，肾脏灌注不 足以及肌红蛋白阻塞肾小管，最终致急性肾功能衰竭。
2.挤压伤的分类要点
1)尽快解除挤压的因素。
2)手和足趾的挤伤，指(趾）甲下血肿呈黑色，可立即用冷水冷敷，减少出血和减轻疼痛。有 的挤压伤将指、趾切断(如手扶门、窗或汽车门框时，因门、窗等被猛力关闭，而使手指被切断），在 紧急救治、止血包扎的同时，应将断下来的手指、脚趾用干净布包好(如用冰瓶、冰块降温最好）， 连同伤者速送医院救治与进行断指(趾)再植手术，千万不要丢弃血肉模糊的指、趾断体，更不要 将断体用水洗和用任何消毒药液浸泡。
3)早期诊断和治疗挤压综合征对降低发病率和死亡率有重要作用。
4)根据挤压伤的程度轻重，处理的方法亦不同：对伤及内脏的伤员，应密切观察有无呼吸困 难、脉搏细速、血压下降等情况改变，及时送往医院救抬。肢体挤压伤肿胀严重者，要及时行切开 减压术，以保证肢体的血液循环，防止肢体坏死。
(二）挤压伤检伤分类程序
1.快速分类
1)记载致伤原因和方式，肢体受压时间和肿胀时间以及全身症状。
2)如在地震、战争以及塌方事故现场，由于大量患者同时受伤，此时需抓紧一切时间抢救患 者，不允许详细查体，医护人员对有肢体受压史的患者，应该考虑到挤压综合症的可能，简单检查 后进行分类并作出标记，进行现场处理或转送后方做进一步处理。
3)测血压、脉搏，判断失血及有无休克，检查伤肢有无被动牵拉痛、皮肤张力情况。
4)挤压综合征是肢体埋压后逐渐形成的，因此要密切观察。严重挤压伤发生挤压综合征的 病人，主要表现为肾功能衰竭的临床症状，其后果比一般挤压伤要严重得多，所以对这样的伤员， 唯一的办法是迅速、平稳、安全地送往医院抢救。
5)在转运过程中，应减少肢体活动，不管有无骨折都要用夹板固定，并让肢体暴露在流通的空气中，切忌按摩和热敷。
2.注意并发症
1)挤压综合征：又称创伤性横纹肌溶解，以低血容量性休克、肌红蛋白尿、高血钾、代谢性酸 中毒、急性肾功能衰竭为特点。
2)骨筋膜间室综合征：发生挤压伤时大量液体渗出至骨筋膜间室，一旦筋膜间室内压力超 过毛细血管灌注压，间室内组织即发生缺血而发展成为骨筋膜间室综合征。骨筋膜间室内压力 增高，导致间室内肌肉和神经缺血坏死。
3)挤压综合征和骨筋膜间室综合征：为挤压伤的两种不同病理生理过程，两者既有区别又 有联系，在挤压伤患者中可同时发生。骨筋膜间室综合征即为挤压综合征的一种表现。
(三）挤压伤检伤分类注意事项
1.全面检查、密切观察
1)全面检查，密切动态观察，尽快明确诊断。挤压伤的识别并不难，其主要特点是疼痛与体 表伤口不符，即伤者肢体体表伤口较轻甚至没有伤口，但其疼痛严重，特别是运动(肌肉收缩)时， 疼痛明显加重。
2)挤压伤的原因：包括高处坠落、重物压砸、车祸伤等，受伤机制复杂，可引起多处伤和多发 伤。因此，要求进行全面检查，从受伤机制、临床表现、辅助检查等方面综合判断，尽快明确诊断， 注意防止误诊和漏诊。
3)挤压伤如合并有其他致命性损伤应优先处理，如各种内出血和外出血、严重颅脑损伤和 胸腹部损伤等，如危及生命必须紧急救治。
2.密切注意伤口变化
1)人体肌肉组织承受缺血限度：①1.5 h，可完全恢复;②4 h，肌肉结构及功能损害且无法回 复;③7h后，肌肉坏死，只能被迫截肢。对于被压伤或活动受限4h以上的伤员，要有高度的警 觉，早期发现并积极治疗，就能避免挤压综合征的发生。
2) 了解肢体受压和肿胀的时间，注意伤后有无深褐色或者红棕色尿及尿量情况。对于受压 时间长怀疑会发生挤压综合征的患者，在救援的同时就应开始救治，而不能等到临床症状开始出 现时。
3)挤压伤综合征在婴幼儿及老年人群中发生率低，而在青壮年中发生率偏高，这可能是因 为青壮年肌肉丰富，而且在地震中青壮年幸存的机会较大。
3.早期治疗
1)早期积极的处理，挤压综合征的并发症是可以预防的。早期液体复苏是预防并发症的关 键，尤其是在最初6 h内，在伤员被救出之前进行液体复苏会更好，这样可预防急性肾衰竭，液体 必须低钾或者不含钾离子，因为早期巳可能出现高钾血症，如果再输人含钾液体，将会发生严重 后果，液体应首选等渗盐溶液。
2)在废墟中发现被困伤员时，立即清理呼吸道，吸氧，尽可能在其四肢找到一条可用静脉， 建立静脉通道以1～1.5 L/h[或10～15 ml/(kg-h)]速度输人等渗盐水，静脉输液应在整个营救 过程中持续进行。
3)若营救时间较长，则应对补液量进行相应调整。当静脉通道无法建立时，可通过骨内输 液给予液体复苏。
4)如果无法对患者进行液体复苏，在解除压力之前，可用止血带捆绑受压肢体，直到能进行 液体复苏。
5)当被压伤员解救出来后，立即确定创伤类型，受压肢体给予制动，不应抬高伤肢，不做按 摩与热敷。如果判断肢体巳坏死，应尽早施行截肢手术。同时早期对患者伤肢肿胀程度、远端血 循环和感觉的观察，以及血常规、电解质、肾功能、尿量、心电图等的监测也至关重要。若尿量<20 ml/h,液体的输人须谨慎。
6)监测筋膜间室压力，正常筋膜间室压力为0～15 mmHg，压力>30 mmHg，常需要筋膜切开减压。