一、脆弱性及脆弱性分析的走义和内涵
脆弱性(vulnerabmty)是指个体生命或人群生存状况在遇到特定伤害时处于危险状态的程 度。这种伤害是指直接或间接影响人群健康的事件。在人群脆弱性定义中有两个关键词：人群 暴露于某种伤害的程度，以及人群生存环境对伤害的敏感性和从伤害中恢复的能力。测定人群 对某种伤害的脆弱性不仅应考虑到人群暴露于伤害的程度，还应考虑到人群生存环境对灾难(伤 害)的敏感性和从灾难(伤害)中恢复的能力。人群生存环境的变化常影响人群“吸收”伤害的程度。 目前影响人群“吸收”某种或某些灾害的环境因素包括两个层面上的因素。 在社区人群层面 上：地区人文环境退化和去森林化程度、城镇化程度、主要建筑物位置和结构、交通拥挤情况、河 床疏通情况、医院配置情况、人群社会经济状况、人群主要生产和生活方式等;在国际和国家层面 上：全球气候变化、国际间债务减免政策、国内土地开发计划、交通和通讯基础设施、政府稳定性、 法律执行情况、国家公共卫生基础水平和人群整体受教育水平等均直接决定了人群脆弱性。以上 这些因素均可以作为人群脆弱性的评价指标。
伤害脆弱性分析(hazard vulnerability assessment)是指对特定人群可能遇到各种伤害中任何 一种伤害的可能性、社区人群对伤害的易感性、伤害后果的严重性和医疗资源应对水平进行的系 统分析。伤害脆弱性分析分为社区脆弱性分析和医院脆弱性分析两大类。伤害脆弱性分析的目 的是确定哪些人群面临某种灾难危险，需要在灾难准备阶段和减灾工作中弥补不足并降低这种 危险，同时为评估灾后重建/恢复提供基础数据。脆弱性分析能极大地帮助应急救援决策者确定 灾难威胁程度和种类、应对灾难的预算和有针对性的资源分配。伤害脆弱性分析结果往往是灾 难应急管理系统的组成要素。
二、社区人群伤害脆弱性分析
基于特定社区人群的伤害脆弱性分析是确定特定社区人群可能遇到的任何一种伤害及其可 能性或相对危险性，同时对社区人群对伤害的易感性和伤害后果的严重性进行的系统分析。社 区脆弱性分析常需要多学科共同对社区人群及环境进行深人分析，回答以下3个问题：①指定 社区目前面临什么样的灾难或伤害？②为了应对可能出现的灾难，社区目前具备哪些资源？还 缺乏哪些资源？地方政府和应急反应机构需要多长时间才能准备好这些资源？③什么样的减灾 行动能够显著降低可预见的该社区人群脆弱性。社区脆弱性分析包括以下4个部分：伤害脆弱 性分析团队组成、确定社区人群脆弱性评估内容、灾难（灾害）可能性评估和灾难（灾害）后果 评估。
(一)社区脆弱性评估团队
由灾难医学专家或流行病学专家领衔的社区伤害脆弱性分析团队应包括以下成员：应急管 理机构、社区负责人、社区公共安全机构、医院和社区卫生服务中心、公共卫生机构、专业技术人 员、应急反应机构等。
(二）社区人群脆弱性评估内容
灾难分为自然灾害(如地震、水灾等）、事故(如有害物质泄漏等)和人为攻击(如恐怖袭击和 大规模杀伤性武器攻击）。在这些灾难中最常见的是自然灾害。在自然灾害中，气候变化导致自 然灾害发生频率逐渐增加。人类社会的现代化建设离不开对化石类能源(石油、煤炭）的消耗，储 存在地层中化石类能源释放的直接后果是全球气候暧化，全球气候变暧导致地球两极冰冻层减 少，海平面上升。海平面上升的直接后果是沿海地区水灾频发。而世界上经济发达、人口密集地 区往往处在交通方便的沿海地区。有些沿海地区地平面低于海平面，如荷兰部分领土在海平面 以下，著名的荷兰海堤在保护荷兰免受水灾方面起到了关键作用。2005年“卡特琳娜”飓风重创 美国路易士安娜州，导致新奥尔良市海堤破坏、海水倒灌，造成严重水灾。2004年夏季台风 Rananim袭击了我国东南沿海地区，导致海水倒灌，造成该地区排水不畅，持续1周的暴雨和高 温造成水塘增多、蚊虫密度短期内剧增，宁波慈溪市在由泰国曼谷输人型病例存在条件下造成大 范围I型登革热暴发。人类对森林的过度利用导致我国长江和黄河上游水土流失严重，泥土从 上游被冲刷到下游逐渐沉积导致下游河床上升，在持续强降水存在的条件下易导致下游洪水泛 滥。对森林植被过度利用可导致其固定水土能力的下降，增加下游泥石流等灾难发生的危险性， 因此森林过度利用可增加江河下游地区防控水灾和泥石流的脆弱性。此外，过度放牧和水土流失导致的土质裸露面积增加，提高了沙尘暴的可能性;城市排水系统的脆弱性可增加持续强降水 所致城市水灾的危险性，近年在内陆城市巳发生多起市里遭灾的例子。对这些脆弱性的分析和 解决可以有效预测和预防自然灾害的发生，从而有效降低自然灾害造成的严重后果。在人为事 故方面，对各种安全规章制度的执行情况和法律监督情况直接关系到人为事故的发生频率和严 重性。各种安全规章制度的执行不力、飞行器和其他交通工具安全隐患排除不到位、矿井各种安 全措施得不到落实等脆弱性的存在可明显增加相关人为事故的可能性。国际政治和社会资源分 配不平衡以及极端宗教势力的存在增加了恐怖袭击的危险性，同时应对恐怖袭击措施不力增加 了应对恐怖袭击的脆弱性。我国主要都市高层建筑物密集、公共交通人满为患、城市拥堵尤其是 在高峰时段拥堵等状况可显著增加恐怖袭击的“效能”，降低了遭受恐怖袭击后人群疏散的效率， 大众媒体对恐怖袭击效果的及时报道使恐怖袭击的目的更加容易实现。这些因素体现了大都市 应对恐怖袭击的脆弱性。
应用流行病学方法整合多种来源的信息资源和实时监测数据有助于判断确定灾难的性质和 危险性。这些信息来源包括社区灾难管理负责人和专家的经验、地方和国家应急管理机构的历 史记录、地方应急反应部门的记录和经验、新闻和其他历史记录、红十字会和其他应急管理机构 的记录、相近或相似的社区经验、气候变化的各种数据和气象资料、植被和森林被人为破坏程度 的历史记录、水土流失情况、大城市建筑格局和交通情况、极端组织近期活动迹象、核电站周围 15～80 km处危险区地图、有害物质存放位点地图等。对这些资源的有机整合有助于正确评估 社区人群脆弱性、有针对性地提高社区应对各种灾难的综合能力、正确评估可能突发灾难的性质 和程度。
(三）灾难(灾害)可能性评估
虽然没有任何指标能够准确预测灾难的发生，但是灾难发生均存在各种各样的危险因素，这 些危险因素综合起来可以预测灾难发生的可能性。灾难(伤害)危险性分析可将灾难发生的可能 性分成3个级别：低、中、高。其他与灾难发生有关的因素可用于判断灾难发生的可能性：①灾 难相关因素发生频率增加，如频繁大量降水可用来预测洪灾;②有害事件发生地点，如高速公路 满装液氯的油罐车事故发生地点与附近社区的距离决定了对附近社区造成灾难性后果的可能 性;③灾害事件发生的季节性和周期性可用来预测下次灾难的可能性和程度。
(四）灾难(灾害)后果评估
对灾难(灾害)在社区造成的可能后果的评估主要包括对居民生命健康的影响、对财产损失 的影响和对企事业单位的影响3个方面。
(1)对社区居民健康的影响身体机械损伤、疾病、死亡和心理健康影响。
(2)财产损失居民住所、学校等建筑物损坏或垮塌，以及公共基础设施(包括道路和供电 系统等)的损坏。
(3)对企事业单位的影响正常业务中断、企业意外损失、旅游业等服务行业打击、股市下 挫和政府行政收人中断等。
社区应对伤害的脆弱性分析是社区应急管理的关键步骤，能够在方法学上确定社区可能发 生灾难(灾害)的程度和影响，并为社区有针对性制定应急反应预案、制定减灾计划和完善灾难发 生前的各项准备工作提供基本数据支持。同时，社区脆弱性分析还适用于应对特殊灾难，如恐怖 袭击和敌对行动。社区脆弱性分析和医院系统脆弱性分析在灾难易感性评价和应对各种灾难应 急救援方面具有相互补充的作用。