五、主要分类
(一)根据症状发生的时间进行分类
1)急性PTSD：指症状立即发生，持续少于3个月。
2)慢性PTSD：指症状持续3个月或更长。
3)延迟发生PTSD：指在创伤性事件后至少6个月之后出现症状。很多在童年受到虐待， 特别是性虐待的人直到青春期获成年期之后才发病。
(二）根据创伤事件发生的时间及其症状的严重性进行分类
(1) I型创伤 创伤事件发生在成年期，且为孤立创伤事件，例如发生在成年期之后的交通 事故、自然灾难、遭遇性暴力或虐待等。临床表现出的症状主要为：闪回（创伤事件的记忆和体 验反复顽固地侵人头脑）、回避(对可能引发对创伤事件记忆和体验的场所、物体和人物采取强烈 的回避态度）、过度唤醒(对周围的信息刺激产生过度的警觉反应，如惊叫，强烈的惊恐发作等）。
(2) II型创伤 创伤事件发生在童年期，且为多发或持续的创伤事件，例如童年遭遇身体的 虐待，性虐待，情感剥夺，战争经历等。该类创伤的临床症状较为复杂，但不伴随人格的扭曲和障 碍。H型创伤除了具有I型创伤所有的症状之外，还伴随有：①情感紊乱：强度很大的情绪波 动、自我情绪调节能力减弱、有自伤行为、自杀倾向、或不安全的冒险冲动行为，对未来失去希望、 丧失信念和价值感;②人际关系紊乱：无法信任他人、容易再次遭受创伤、自我关心不足、赶到永 远地被毁坏了、有负罪感或感到羞耻、赶到被孤立和隔绝；③躯体化和分离症状：生理上出现各 种症状，如各种部位的疼痛/麻痹/失控;疑病型恐惧，如总觉得自己的了不治之症；记忆缺失，不 能回忆创伤的完整过程。
(3 ) III型创伤 与II型创伤基本相同，并进一步伴随人格的障碍，如人格分裂，多重人格，以及边缘型人格障碍。
六、鉴别诊断
(1)抑郁症 有悲伤体验、情绪淡化等表现，两者不同之处，抑郁症的抑郁心境涉及广泛，包 括若干兴趣、日常喜好、个人前途等方面，且无固定应激事件，常伴有消极、自卑或自杀企图及行 为，症状有晨轻夜重的特点。
(2)焦虑性神经症 焦虑性神经症对于自身的健康往往过于忧虑，躯体主诉较多，甚至有疑 病倾向，无明显的心理创伤发病因素。
七、治疗
关于PTSD的心理救助，当前还没有一个比较行之有效的方法，一般来说对于比较重的 PTSD患者主要应用抗抑郁药物进行治疗，而相对较轻的患者可以应用认知行为治疗。
(一)认知行为疗法
1.暴露疗法
(1)系统脱敏系统脱敏技术是使用放松训练，通过对由低至高不同等级的恐惧刺激进行 想象暴露的方式，对恐惧刺激进行脱敏。
(2)延长暴露和视觉暴露治疗延长暴露和视觉暴露治疗是暴露治疗的扩展，其主旨是让 个体直接暴露于所害怕的线索或者创伤性记忆中，要求患者直接面对他所含怕的情境或想象其 处于所害怕的情景中，并坚持相当长的时间。一些对照研究表明，延长暴露和视觉暴露治疗 PTSD效果是可靠的。
2.眼动脱敏和再加工（EMDR)
EMDR首先为治疗过程设立测量评定量表，包括主观干扰程度量表（subjective unit of disturbance seale,SUDS )和有效认知量表（validity of cognition seale, VOC)。随后让病人集中精 力于伤害事件的想象或记忆(包括有关的情感和认知），同时治疗者在病人视野内晃动手指并让 病人用眼睛追踪这个手指，在每次想象告一段落后，病人指出他们的SUDS水平和他们在积极认 知中的信念程度。关于EMDR方法的研究很多，但意见未达成一致，许多研究不能证实EMDR 治疗的有效性。有一些研究发现用EMDR治疗病人的症状得到了改善，但由于研究方法上的缺 陷使大多数结果不可信。
3.焦虑管理法
焦虑管理法(AMT)认为病理性焦虑源于应付技能缺乏。ATM为病人提供对付焦虑的技 术，包括：放松训练，积极的自我陈述，呼吸训练，生物反馈，社会技能训练。ATM旨在当焦虑发 生时为病人提供应付焦虑的方法。最常用的焦虑管理法是应激预防训练。这种方法把一些教育 性和技能性的方法结合起来，诸如放松，思维阻断法，改变认知的自我对话等。国外对焦虑管理 法的研究目前限于性攻击受害者，得到了肯定的疗效。
4.认知重建法
认知重建法注重对病人的思维、推理和信念以及在认知中包含的态度等进行矫正。尽管各 种认知重建法都关心病人的认知，不同的认知治疗学派在治疗技术上各有差异。例如，Ellis的合 理情绪疗法认为病人的情绪障碍和不适应行为是由于存在不合理信念造成的，所以在治疗时通 过与不合理信念辩论来重建信念系统，以改变症状。Beck的认知治疗法通过矫正病人歪曲的思 维模式来进行认知重建。认知重建法被治疗者广泛接受与采纳，是一种可靠的治疗方法，特别对 于PTSD的特殊人群具有很好的疗效。
(二）药物治疗
目前用于PTSD治疗的药物较多，有苯二氮卓类抗焦虑药、抗抑郁药、非典型抗精神病药和抗惊厥药等。早期以三环类抗抑郁剂、苯二氮卓类等为主，近年来被副反应较少的选择性5 -羟 色胺再摄取抑制剂类取代。
(1)抗抑郁药 三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂等对 PTSD均有不同程度的疗效。其中5-羟色胺再摄取抑制剂类药物帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等疗 效和安全性更好，还能提高患者的生活质量，改善睡眠。舍曲林是第一个由FDA批准的治疗 PTSD和其导致的慢性疾病状态的药物。5 -羟色胺再摄取抑制剂不仅对PTSD症状有明显改善 作用，且可维持疗效，预防复发。并且不仅能改善PTSD症状影响的总体功能，而且对PTSD的 共患疾病和相关症状也有治疗作用。5 -羟色胺再摄取抑制剂的疗效通常比其他抗抑郁剂肯定， 但胃肠道和性方面的不良作用限制了他们的应用。
(2)苯二氮卓类(benzodiazepines,BZ)抗焦虑药 苯二氮卓类药物因疗效好，见效快，问世后 迅速取代巴比妥类药物成为抗焦虑的首选药。BZ能降低警觉程度、抑制记忆的再现过程而用于 PTSD的治疗。BZ长期应用易导致成瘾，在停药时出现反跳或戒断症状，对老年患者可导致认 知功能损害，增加跌倒、骨折的危险，不宜作为首选药物。新型非BZ类抗焦虑药如丁螺环酮等， 能改善PTSD患者的核心症状、认知障碍，不损害精神运动功能，也不导致过度镇静、肌肉松弛和 停药综合征。但有眩晕、头痛、恶心等不良反应.其半衰期较短，要求每日规律服药，会影响服药 依从性。
(3)抗惊厥药物 PTSD患者中有睡眠障碍者通常对抗抑郁药物反应不良，新型抗惊厥药物 可用来加速睡眠，治疗后大部分患者睡眠持续时间有中度或以上的改善，噩梦频率明显降低。
(4)非典型抗精神病药物 有一部分PTSD患者存在闯人性的、类似精神病的症状，故具有 5-羟色胺功能特性的抗精神病药物也可使用。尽管这类药物不作为PTSD治疗的首选药物，但 可控制行为紊乱症状、情感爆发、自伤等。
(5)甲状腺素 作为5-羟色胺再摄取抑制剂类药物治疗的增强剂，尤其是治疗有抑郁症状 的PTSD患者有更好的疗效。
(三）注意事项
药物治疗是PTSD主要治疗手段之一。应激早期应用BZ可预防PTSD的发生，但长期应用 易导致依赖，停药出现戒断反应，还损害认知功能，不宜首选。5 -羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁药 疗效和安全性好，不良反应轻。被推荐为一线用药。其他新型抗抑郁药和非BZ类抗焦虑药疗效 较好，不良反应轻，是治疗PTSD较有前途的药物。三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂虽疗效 肯定，但不良反应较多，应用要谨慎。由于各种药物的作用机制不同，一种治疗无效可选用其他 药物治疗，并给予合适的疗程和剂量。
应注意一种药治疗无效的病人，可能对另一种有效。因为不同的药作用机制不尽相同，所适 应的症状群也不同。PTSD对药物治疗起效是相对较慢的，治疗2周无效，不能说明该药物无 效，4周时只有50%有效，8周或更长的疗程才更能体现药物的真正疗效，甚至更长的疗程才能 获得最佳疗效。如果一种药物有显著疗效，应至少维持12个月以上，直到痊愈。当治疗的副反 应巳较严重时，应考虑停用。饭后服药可减少副反应。