四、核、化、生污染医学救援的医疗后送注意事项
随着军队遂行非战争军事行动常态化趋势的形成，军队执行 “三防”医学救援任务，包括对核辐射、化学、生物等突发事件应急 处置，已经成为非战争军事行动的重要内容。军队卫勤力量在应 对多种因素引起的核电站泄漏、化工厂爆炸和实验室病毒传播等 重大核、生、化安全事故和新发突发传染病、重大疫情等公共卫生 应急处置中发挥了巨大作用。
核、化、生相关灾害的医疗后送是在有毒有害环境中实施的救 援工作，必须合理划分污染区、缓冲区、清洁区等工作区域，科学配置救治资源，明确各救援力量的救治任务。针对可能出现沾染的 伤员，除设立防疫洗消组和传染病隔离室外，还需要配备专业的防 护器材、专门的运转车辆，并可申请专业人士协同，同时还需xt全 体卫生机构人员进行沾染原理、防护手段、洗消常识等方面的培 训，让所有成员提高防沾染意识。
(一）核、化污染医学救援
救治区域分为现场救治区和专科救治区。
现场救治区由染毒区和缓冲区两个救治区域构成。染毒区救 援任务为快抢、快救、快送伤员脱离危害现场，并向缓冲区指定地 点集中。处置要点为在一般通气、包扎、止血、固定和基础生命支 持等急救措施基础上，对核辐射伤员抢救时，要对伤员I艮装和体表 暴露部位进行局部除沾染，清除口、鼻腔、外耳道的尘埃和异物，保 持呼吸道畅通，及时口服和(或)注射抗放药物;对化学中毒伤病员 抢救时，要立即解除伤员中毒症状，视情对染毒伤口洗消，防止污 染进一步扩散，尽快将伤病员撤离染毒区。
缓冲区救援任务以洗消、检伤分类和人员分流为主，地点设在 污染区附近，可划分伤员集中点、检伤分类点、洗消点等不同功能 区域。处置要点：①分别为伤病员、救援人员和车辆装备洗消，对 核辐射伤员洗消要用温水彻底清洗皮肤和头发，衣物、废水等要集 中收集管理，防止污染土壤和水源;对化学伤病员洗消首先进行皮 肤、面具、衣g等表面除污处理，其次重点清洗伤口和染毒皮肤。 ②检伤分类是专科救治工作的基础，也是批量伤病员救治的前提。 首先进行急救分类，根据伤病员生命体征和伤情，初步判断伤势 轻、中、重程度，确定伤病员急救顺序;其次进行收容分类，将伤病 员按伤类分开，把需要抢救或手术的伤病员，特别是休克伤病员区 分出来，迅速送至相关组、室进行救治；最后进行后送分类，由检伤 分类组与救治人员共同确定需后送的伤病员，以及后送工具、后送 体位、后送时间和地点，并做好后送前各项医学准备工作。
专科救治区由紧急救治和专科治疗两部分组成。紧急救治以 除污、解毒、清创、抗休克、抗感染、紧急手术为主。专科治疗以继 续全面抗休克、全身性抗感染和对症综合性治疗为主。
(二）生物污染医学救援
生物危害种类繁多，某些病原体具有传染性， 一旦在人群中引起少数患者，就有不断扩大流行的趋势。因此，生物危害的传染 性，是决定医疗后送方案的关键所在。
救治区域可分为隔离救治区和后方支援区。
隔离救治区由污染区和清洁区两个救治区域组成。污染区救 援任务为以前接和后送相结合的方式将伤病员和接触人群脱离疫 区、疫点；清洁区救援任务为救治伤病员、留验观察未知感染者。 处置要点：①将伤病员和接触人群脱离污染区和疫区，并在指定 地点集中;②依托指定传染病医院或在疫区附近新开设传染病医 院，建立相互隔离的病室，对伤病员进行隔离、检疫、预防接种、药 物预防和对症治疗，未明确病原体前，可使用广谱高效抗感染药 物;③对未发病的接触人群留验。
后方支援区将战略战役“三防”医学救援队、全军传染病医院、 各战区传染病医院和地方卫生系统作为技术后援，对前方开设的 传染病院提供人员、技术、装备、药材等支援。
五、不同交通工具的医疗后送注意事项
(一）飞机空运
伤员空运不同于地面，虽然有着平稳舒适、速度快、不受道路 限制等优点，但针对高空环境的不同，在伤员处理方面需要特别注 意高空缺氧的影响，高空低气压的影响，飞行中各种加速度、噪声、 振动与温度变化的影响，针对不同的伤员分别进行给氧、固定、引 流、导尿、插管、包扎、纠正休克等处理，同时在分类时还需区分紧急空运、优先空运、常规空运，确保伤员后送过程安全。路途中由 于颠簸、空气中气压和氧分压改变、噪音及震动等，会给伤病员带 来一定的影响，如贫血患者可能缺氧加重，固定患者的松动，再次 大出血或传染病扩散等。美军规定伤病员在进行空运后送之前， 病情必须得到一定程度的控制（相对较稳定），足以耐受数小时的 高空飞行而不发生并发症。此外，登机前需携带后送申请书、伤病 档案、各项化验、x线等检查资料、途中病历以及接收方反馈表格 等全部资料，做好空中医疗救护准备。后送过程中，由专人实施 医学监护并填写相关资料，到达目的地后由接收方医院专车专人 接站，检查生命体征后交接伤病员。
(二）船舶转运
这一类伤员因地域限制，无论是在分类还是在救治和后送方 面都存在一定难度。传统的救治理念很难适合海上复杂的气候地 形条件，救治的“黄金3小时”无法保证。首先，必须依据船舶通 过伤员的快慢和能力来进行分类，这就需要进行测算，具体测算方 法较多，如通过伤员换乘速度、医护人员处理每个伤员速度进行测 算等;其次，分类场所应依托船舶甲板、码头等开阔场地选择;再 次，因船舶颠簸，应对伤员实施固定，防止摔倒，同时注意船舱通 风;最后，对于海水淹溺或海水浸泡伤员需按照海水浸泡伤处理。 在条件允许的情况下，可以利用“海上的流动医院”——医院船来 进行分类后送和救治。
(三）火车转运
从近几年来的地震救援来看，批量伤员通过火车转运成为一 种新的分流模式。火车转运的特点在于转运数量多、分类时间充 裕、综合治疗相Xt连续，以上这些特,存决定了火车转运是分流密集 伤员的有效手段，特别是在地震发生后，对医疗需求极度超负荷的 情况下，利用火车转运伤员，既能够使医护人员使用效率提高，又能够保证每名伤员得到及时、合理的转运与救治。需要提出的是， 火车转运中应构建火车转运信息链，对伤员实施科学的分类，避免 因伤员过多造成工作程序紊乱、交接疏漏等情况。
六、未来我军救灾医疗后送体系发展方向
(一）加强空运救护力量建设，打造安全高效的立体后送
我军现行的“三区七级”医疗后送阶梯，层次区分很细，实行分 级救治、逐级后送。伤病员经过各级救治机构的检伤、分类、处置 及后送，过多的后送环节大大降低了后送速度，无法保证伤病员在 最短时间内到达能提供确定性治疗的救治机构。必须建立由地 面、空中、海上有机结合的三军立体医疗后送体系，减少后送层次， 逐级后送与越级后送相结合，条件具备时，也可直接后送到后方治 疗机构。应大力发展野战急救车、医疗直升机、医疗固定翼飞机和 医疗舰(船），形成大规模的立体后送，以期尽量减少救治阶梯与换 乘次数，减轻伤病员的痛苦，提高救治质量。
(二）灵活应用分级救治理论，提高救治效率
灾难医学救援的地方医疗后送不同于战时军队医疗后送，其 分级救治一般可分为4级，即现场急救、早期治疗、专科治疗和康 复治疗。第一级为现场急救，相当于战时连抢救组;第二级为早期 治疗，相当于战时师(团）救护所;第三级为专科治疗，相当于后方 医院;第四级为康复治疗，相当于疗养院。伤病员按抢救单元现场 抢救组、灾区医院(中转医疗所）、后方医院、疗养院顺序后送。总 之，不论如何分级，后送及分类救治的理念不变，提高救治效率是 根本目标。具体实施救援时，可视军地结合情况统一展开。当自 然灾害发生时，可根据灾害的规模、类型、地域等情况，灵活制定救 治阶梯和救治范围。规模小、伤员少的灾害，可采取二级救治阶 梯;规模大、伤员多的灾害，后送困难时可增加救治阶梯，并根据实际情况确定救治范围和后送的医疗机构。
(三）注重军民融合与协作
灾难医学救援，除军队医疗机构参与外!地方医疗机构参与也 很多。因此，在建立医疗后送体系时，应将地方医疗机构纳人到医 疗后送阶梯当中，以便共同完成灾难医学救援任务。一是应建设 军民融合式的指挥体系，在设立医疗后送体系时，充分发挥军地医 疗机构各自的优势，使军地医疗机构得到融合。二是军地医疗机 构应执行统一的救治标准，特别是处于相同救治阶梯的医疗机构 按照同一救治标准进行救治，以便保证整个医疗后送体系的运行 顺畅。
(四）医疗后送能力评估的数字化、精确化
我军现阶段的卫勤信息化程度还不高，尚不能满足卫勤指挥 机关了解战地卫勤信息，统筹安排医疗后送，也给越级后送和跨区 后送带来较大困难。为了争取最佳救治时机，现场抢救、越级后 送，伤病员信息快速传递显得尤为重要，灾难医学救援信息系统应 运而生。在该系统中，伤病员的基本信息、救治信息、后送信息、远 程医学信息进行数字化处理后通过网络传输，实现伤病员医疗后 送信息共享，充分发挥信息优势，从而便于应急管理组织指挥部门 掌握伤病员的时空分布，调整卫生资源，最大限度地满足伤病员救 治需要，确保灾难医学救援实现后送保障精确化。
按照伤病员救治的信息流传输，该信息系统的功能模块可分为 需求设计模块、伤病员救治模块、伤病员后送模块、动态监控模块、 效果评估模块、统计查询模块。每个模块各有分工，模块间通过标 准化的后送信息实现有效衔接，并与后勤装备进行整合。