挤压伤的定义为身体的四肢或其他部位受到压迫，造成受累 身体部位的肌肉肿胀和（或）神经学疾病。引起挤压伤的原因很 多，包括高处坠落、重物砸压、车祸伤、地震和昏迷后身体局部长时 间受压等;其受伤机制复杂，可引起局部症状和挤压综合征。在地 震伤害中各种骨折占第一位，软组织损伤占第二位，挤压综合征占 第三位。因此，要求进行全面检查，从受伤机制、临床表现、辅助检 查等方面综合判断，尽快明确诊断，注意防止误诊和漏诊。挤压伤 如合并有其他致命性损彳S应优先处理，如各种内出血和外出血、严 重颅脑损伤和胸腹部损伤等，如危及生命必须紧急救治。
(一）挤压伤的病理生理变化
当身体受到挤压伤后，局部组织有不同程度的破坏和血液供 应断绝，在受压当时可不出现反应，但当挤压力量解除后，由于伤 部毛细血管的破裂，阻塞和通透性的增加，出现不同程度的出血和 血浆渗出，血液中有一部分红细胞破裂，大量的水分、钾离子、蛋白 等聚积在组织间隙，使伤部严重S中胀。
局部组织肿胀后，血液循环受到影响，使已被破坏的组织缺 血、缺氧，加速了组织坏死过程。伤部组织的坏死，主要是肌细胞 的破坏，使得肌细胞内的成分肌红蛋白、肌酸、肌酐和组织分解的 其他酸;性产物大量释出，也使细胞内钾离子进人纟田胞外液，这些物 质都可以被迅速吸收人血，对心脏、肾脏成为有害物质，于是引起 了全身的病变。
当伤员身体压力解除时，仅因长时间的挤压而出现麻木，肢体活动不灵活或有瘫痪。解压后不久，伤部边缘出现红斑，附近的健 康皮肤有水泡随着伤部因血浆的不断渗出，局部很快出现肿胀， 如小血管破裂，可有斑块。随着时间的延长，局部肿胀加剧，全身 症状亦将明显，患者血压不断下降，出现休克。而肿胀的肢体迅速 变硬变冷，以致阻断了肢体的血液循环，使肢体远端的脉搏显著减 弱乃至消失，向坏疽方向发展。
在挤压解除后，由于肌肉缺血性坏死或缺血后再灌注损伤，肌 红蛋白、钾离子等大量进人血流;横纹肌溶解，血液和组织蛋白破 坏分解后的有毒中间代谢产物被吸收人血;急性肾缺血导致肾小 球毛血管内凝血、肾小管坏死或破裂、急性肾皮质坏死，导致急性 肾功能障碍。
(二）挤压伤临床表现
1.局部症状
局部出现疼痛，肢体肿胀，皮肤有压痕、变硬，皮下瘀血，皮 肤张力增加，在受压皮肤周围有水泡形成。检查肢体血液循环 状态时，值得注意的是如果肢体远端脉搏不减弱，肌肉组织仍有 发生缺血坏死的危险。要注意检查肢体的肌肉和神经功能，主 动活动与被动牵拉时可引起疼痛，对判断受累的筋膜间隔区肌群有所帮助。
2.全身症状
(1)严重休克 严重者心悸、气急，甚至发生面色苍白、四肢厥冷、出汗等表现。伤员因挤压伤强烈的神经刺激，广泛的组织破 坏，大量的血容量丢失，可迅速产生休克，而且不断加重。
(2)严重酸中毒 大量磷酸根、硫酸根等酸性物质释放出，使体液pH值降低，致代谢性酸中毒。临床上可出现神志不清，呼吸 深大，烦躁口渴，恶心等一系列表现。
(3)高血钾症 因为肌肉坏死，大量的细胞内钾进人循环，加之肾功能衰竭排钾困难，在少尿期血钾可以每日上升2 mmol/L，甚至在24小时内上升到致命水平。高血钾问时伴有高血憐、高血镁及低血钙，可以加重血钾对心肌抑制和毒性作用。
3.实验室检查
(1)尿液检查 早期尿量少，比重在1.020以上，尿钠少于60 mmol/L，尿素大于0.333 mmol/L。在少尿或无尿期，尿少，尿 比重固定于1.010左右，尿肌红蛋白阳性，尿中含有蛋白、红细胞 或管型。尿钠大于60 mmol/L，尿素少于0.166 5 mmol/L，尿中 尿素氮与血中尿素氮之比小于10:1，尿肌酐与血肌酐之比小于 20:1。
(2)血色素、红细胞计数、红细胞压积 以估计失血、血浆成 分丢失、贫血或少尿期水潴留的程度。
(3)血小板、出凝血时间 可提示机体凝血、溶纤机理的异常。
(4)谷草转氨酶(GOT)，肌酸磷酸酶（CPK)测定 肌肉缺血坏死所释放出的酶，可了解肌肉坏死程度及其消长规律。
(5)血钾、血镁、血肌红蛋白测定 了解病情的严重程度。
(三）挤压伤现场急救处理
1.搬除重物
1)抢救人员应迅速进人现场，要搬动去除压在身上的重物，力争及早解除重物压力，减少本病发生机会。及时清除其口、鼻异 物，保持呼吸道通畅。
2)伤肢用凉水降温或暴露在凉爽的空气中(冬季要注意防止冻伤）。对伤肢不抬高、不按摩、不热敷，以免加重组织缺氧。