(二）创伤性心搏骤停的高级生命支持
高级生命支持(als)又称进一步生命支持，是在基础生命支持的基础上，进一步实施决定性的诊疗措施，尽快恢复心跳和呼吸，重建心肺功能。此期多是在医院内或由专职医务人员到达急救现场进行的，有机会应用一些辅助设备和特殊技术。
1.进一步明确诊断
有条件者可迅速进行心电监护，尽可能明确引起心脏骤停的 病因和心律失常的类型，以便采取相应的措施。
2.进一步维持有效通气和气道控制
CPR中只要有氧气就应尽快给予。口对口人工呼吸可供给 患者16%～17%的氧，按理想动脉血氧分压（PaO2 )可达 80 mmHg。但在胸外心脏按压时，心排量很低，同时又有肺内分 流和通气/血流比例异常，因而有低氧血症。因此，在ALS时尽可 能给予高浓度的氧。有条件者可用面罩或气管插管供氧，接人工 球囊或人工呼吸机进行机械通气。气管内插管是保持气道通畅、 保证有效人工通气的方法，为首要的复苏措施。气管内插管要由 受过训练的医护人员施行。不能为了气管插管而长时间中断 CPR，一般不要超过30秒。
CPR时，患者口腔分泌物较多，胃液也可能大量反流，要保持气道通畅必须及时清除，故要有较好的吸引装置。
创伤患者需要立即气管插管的指征：
1)无呼吸或呼吸暂停。
2)呼吸衰竭，包括经过吸氧治疗不能纠正的通气不足和低氧 血症。
3)严重的头部损伤(如Glasgow昏迷等级评分小于8)。
4)不能保持上呼吸道通畅(如咽反射消失，深度昏迷）。
5)胸部损伤(如连枷胸，肺挫伤，胸腔穿通伤）。
6)与创伤相关的潜在性气道阻塞(面部的压榨伤，颈部创伤)。
气管内插管时要保持颈椎固定。如果需要野外气管内插管则应该在运输中进行。通常是采取经口气管内插管。在颌面部严重 损伤的患者要避免经鼻气管内插管。插管成功后立即通过临床和 仪器(如呼气末CO2检测)检查确定气管位置是否恰当，在运输中和转运中同样应该注意这个问题（如从救护车移到医院的担架 上）。严重的面部损伤和肿胀进行气管内插管失败是环甲膜切开 术的手术指征，但必须由熟练者操作。
3.进一步维持有效的人工血液循环
(1)心肺复苏机(Thumper机） 胸外按压及人工呼吸对抢救 者来说体力消耗较大，在人员少的情况下，如复苏时间较长，胸外 按压的可靠性就降低。心肺复苏机可按程序提供标准的CPR，按 压/通气比例为5 : 1，按压幅度、频率、通气量均可调，多为高压气 体驱动，无需电源，使用方便，其血流动力可与标准的人工CPR媲 美。心肺复苏机不宜用于婴幼儿。
(2)紧急心肺转流(CCPB) 通过股静脉和股动脉插管，将静 脉血通过一机械装置进行充分氧合并以一定的压力送至动脉产生 动脉血压，进行血液循环的方法。实验研究已证实CCPB能改善心搏骤停时的血流动力及存活率，但技术复杂，临床应用受限。
(3)主动按压-减压心肺复苏术（ACD-CPR) 此法是采用 闭式心肺复苏仪-心脏泵进行主动按压-减压CPR。ACD - CPR 系统在每一次按压后增加一主动的“提升”以扩张患者的胸部，此 种“提升”减压能增加静脉回流和心室充盈，产生的动力学效果明 显优于常规的胸部按压术。
(4)开胸心肺复苏（OCCPR) 能使脑和心脏的灌注接近正 常，其复苏成功率远比闭式胸外按压为高。因此有人主张在常规 CPR 20分钟无效时，应积极进行OCCPR。OCCPR要由心脏外 科医生施行，技术要求高，故目前适应证掌握仍较严。
开胸心肺复苏适应证：①胸部穿透伤;②心脏压塞;③腹腔内出血、腹部穿透伤并病情恶化者;④常规CPR 20分钟无效者。
开胸心肺复苏的方法：
A.气管内插管，控制呼吸。
B.迅速消毒，快速作左前胸第四或第五肋间切口进胸，切开心包，剖胸时应尽可能注意无菌技术，感染为晚期死亡的重要原因。
C.按压方法，单手按压心脏，搏指在S(右室部），其余四指在 后(左室部），应避免用手指尖按压心脏。
D.按压频率，为80次/分，按压间歇时，术者手应尽量放松， 可以暂时阻断胸主动脉，使血流导向脑和冠状动脉，可改善复苏 效果。按压时随时观察和体会心肌的色泽和张力。
E.按压有效，则心肌色泽转红，张力增加，由细颤转为粗颤。
F.注射肾上腺素，肾上腺素为一天然的儿茶酚胺，具有兴奋α-肾上腺素能和β-肾上腺素能受体的作用，其心血管效应为： 全身血管阻力增高，收缩压和舒张压升高，心肌的电活动增高，冠 状血管和脑血流增加，心肌收缩力增强，心肌氧需增加。受体 兴奋乃心脏复跳的关键性机制。肾上腺素的用量，目前建议的剂量仍为1mg静脉内注射，每3～5分钟一次。
G.除颤，经直接心脏按压后，心肌色泽转红、张力改善、室颤 变粗时，立即除颤，两电极分别置于左、右心室壁，电极板外敷一 层盐水纱布，以利导电并减少对心肌的灼伤，胸内除颤宜用低能量，可先用10J，必要时增至20～40 J。