4.药物治疗（Drugs)
(1)给药途径
1)静脉给药：为首选的给药途径，优选上腔静脉系统，最好是 颈内或锁骨下静脉给药，若心搏骤停前没有深静脉插管，首选肘前 静脉，不要为了放置颈内或锁骨下静脉导管而中断CPR。抬高静 脉给药一侧的肢体以及给药后用大量液体冲，能加快药物到达中 心循环。
2)气管内给药：如已行气管内插管或气管切开而静脉通道尚 未建立时，肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳络酮也可以气管内给 药。肺泡面积很大，吸收力强，易到达心脏。气管内给药时，药物剂量应比静脉内用量大2～2. 5倍，并用10 ml生理盐水或蒸馏水 稀释。给药时应停止胸部按压，药物溶液应迅速地沿气管内导管 喷人，并快速地向肺内吹5次气，使药物雾化而加快吸收。
3)心内注射给药：以前在CPR中作为常规给药途径。研究 表明，中心静脉和气管内给药与心内注射给药比较，其复苏成功 率、血药浓度均无明显差别，而心内注射有导致冠状血管撕裂、心 包填塞、气胸的危险，给复苏后期处理增加困难，且心内注射时要 中断胸外按压和通气。因此，目前认为心内注射给药只能用于开 胸心脏按摩或无其他给药途径时。
(2)静脉输注的液体 建立静脉通道后应维持，以备给药。目前主张用生理盐水或林格氏液。有血容量不足(如烧伤患者）， 补液速度可快一些，也可适当补充清蛋白、706代血浆等胶体液。无血容量不足，补液不宜过快或过多，以防发生急性肺水肿。
(3) —线复苏用药
1)肾上腺素：CPR时首选药物为肾上腺素，主要作用是兴 奋肾上腺素能的.受体，增加CPR时主动脉内压，从而增加心肌 和大脑血流。目前多数学者的意见是；首次剂量为1～5 mg静 脉推注，3～5分钟给一次，以后每5～10分钟给1次。如经周 围静脉给药，每次应用20 ml的液体冲洗，保证药液尽快进人中央循环。
多年来对肾上腺素用量问题争论较多，因为“标准”剂量的肾 上腺素(1 mg)剂量偏小，尤其是首剂标准剂量无效时，因此临床一 度广泛使用大剂量肾上腺素。新近的有对照组的前瞻性研究显示 大剂量肾上腺素与“标准”剂量肾上腺素比较，虽然提高了自主循 环的复苏率，但存活及出院率相差不显著。国内也有资料显示大 剂量的肾上腺素虽然暂时提高了心脏复跳率，但可使心脏处于痉 挛性收缩状态，且复苏后易出现严重高血压，总的存活率并未提 高。因此目前不主张使用大剂量肾上腺素。
2)利多卡因：能抑制心脏异位节律及其应激性，故用于室颤和复跳后的室性心律失常。首剂成人可给予50～100 mg静推，以后可重复给药每次50mg，见效后静脉点滴维持2～4 mg/min。老年人及肝肾功能不良者应减量。
3)阿托品：是迷走神经阻断剂，能解除迷走神经对心脏的抑 制作用，降低迷走神经的兴奋性而使心率增快，主要用于治疗严 重的窦性心动过缓和房室传导阻滞，尤其使用于锑剂中毒所致的 心跳骤停，一般先给予0.5～1mg静推，无效时可每3～5分钟一 次，至总剂量0.04 mg/kg。
4)溴苄胺：阻滞交感神经节后纤维，具有除颤、复律、起搏等 作用，当利多卡因治疗无效时可应用溴苄胺提高心肌的致颤阈值， 利于除颤。急诊临床心肺复苏应用每次125～250 mg静注，然后 按1～2 mg/min的速度持续静脉使用。
(4)碳酸氢钠 对心搏呼吸骤停时间较短的患者，主要是 CO2潴留导致的呼吸性酸中毒，纠正酸中毒的关键是保持气道通 畅，维持足够的肺泡通气量，维持一定血压恢复组织灌流，使CO2 尽快排出体外。如碳酸氢钠使用不当，反而会加重CO2潴留，并 使氧离曲线左移，加重组织缺氧，导致高钠血症、高渗状态。故 CPR时，心脏复跳前不宜使用大剂量碳酸氢钠，心脏复跳后首剂 可给1 mmol/kg(成人一般给5 %碳酸氢钠60～100 ml)，以后根据 血气分析结果酌情使用。对心搏骤停或CPR>10 min时，在充分 通气的前提下也可少量使用碳酸氢钠。
(5)自主循环恢复后药物的应用 对心脏复跳后低血压者，一般可选用多巴胺、间经胺以提高血压，效果不佳时可选用去甲肾 上腺素或肾上腺素。疑心功能不全时，可力口用多巴酚丁胺。异丙 基肾上腺素仅用于严重心动过缓和尖端扭转型室速时对心室停 顿和低血压者禁用。
目前有研究认为CPR时应用钙通道阻滞剂对心肌细胞和脑细胞均有保护作用，因此在心搏骤停后可立即给予西比灵或尼莫 地平等钙通道阻滞剂。
5.电除颤和起搏治疗
迅速恢复有效心律是复苏成功的关键一步，一旦心电监护或 心电图发现室颤，就应立即予以除颤。除颤的早晚是决定能否存 活的的主要因素，因此早期除颤极为重要。目前治疗室颤最有效 的方法是用除颤器进行非同步电除颤，室颤时除颤推荐的能量是 300～360 J，只除颤1次，之后继续CPR，避免为除颤浪费时间，导 致胸外有效按压中断。如室颤未能转复，可给予利多卡因75～ 100 mg静注，必要时5～10 min重复一次，或静脉滴注1～3mg/min，但第1小时内总量不应超过300 mg。如室颤波细小， 应给予肾上腺素静注，室颤波增大后再行电除颤。对心室停顿、完 全性或高度房室传导阻滞、电机械分离以及室速、室颤经药物、除 颤等治疗措施无效时，可以电起搏治疗。