(五）吸入性损伤的治疗
吸人性损伤是热力和（或）烟雾引起的呼吸道损伤，发病率和 病死率都很高。近年来，由于治疗手段的改善，因休克和感染死亡 的患者减少，使脏器功能衰竭成为当前烧伤的主要死亡原因，而吸 人性损伤所致呼吸功能衰竭占脏器功能衰竭发病与死亡的首位。
1.吸入性损伤原因
1)现代人群多生活在较密闭的空间，如高层建筑、大宾馆、剧 院、夜总会以及车间、坑道、车厢、机舱、船舱等密闭空间发生意外火灾等。
2)化学制品增多，塑料、化纤、人造革、油漆等已广泛用于日 常生活中，如建筑材料、室内装潢、服饰、家具等，这些物品不仅易 于燃烧引起火灾，可产生多种有毒气体，增加吸人性损伤的严重程 度，使吸人性损伤的发病率增高。
3)吸人性损伤的主要致伤因素是热力和烟雾，烟雾（除含炽 热的淡颗粒外)也可由含有大量化学物质而致伤。一般吸人性损 伤多发生在密闭的火灾现场，能同时吸人高热空气和烟雾，有热力 与化学物质的损伤。
4)湿热空气如蒸气，具有热容量高、散热快、散热慢穿透力强 等特点。蒸气的热容量比干热空气约大2000倍，传导能力约强4000倍。因此，吸人蒸气可以酿成严重的吸入性损伤。
2.吸入性损伤的病理生理
(1)早期缺氧 火灾现场物质燃烧消耗了大量的氧，患者在烟雾中停留时间越长，吸人烟雾和低氧浓度的空气越多，缺氧越严重，发生一系列症状，严重者可迅速死亡。
(2)—氧化碳中毒 含碳物质燃烧不完全时，可释放大量一氧化碳，其主要毒；性作用在于使氧的运输、释放和利用发生障碍， 导致组织细胞缺氧、代谢障碍。
(3)肺部变化 热力或烟雾吸人后均可直接损伤肺内皮细胞和肺泡上皮细胞，这是导致急性肺水肿发病的主要原因。
3.吸入性损伤的诊断
(1)病史 临床诊断主要依据是致伤情况和临床征象。患者入院时有下列情况者。应考虑吸入性损伤的可能：
1)有密闭空间致伤史者，特别是爆炸、热蒸气或含有刺激性气体的化学物质致伤。
2)大面积烧伤伴有面部烧伤，尤其是口鼻周围的深度烧伤者。鼻毛烧毁或口腔和咽部热力烧伤。
3)伤后早期出现呼吸困难和哮鸣音，声音嘶哑，咳嗽无痰，因缺氧而致烦躁者。
(2)临床表现
1)吸人性损伤的早期临床表现有声嘶和哮鸣，这与气道阻塞、缺氧有关，最常见也最具有诊断意义。声嘶表明喉部损伤，哮 鸣表明气道痉挛和水肿；刺激性咳嗽，多呈“铜锣声”并伴有疼痛 感，开始为干咳，痰液稀薄，逐渐变稠;严重者可咳出脱落坏死黏 膜，并发肺水肿时，则咯泡沫状痰或粉红色痰，有时痰中带血;呼吸 增快，发生上呼吸道梗阻时可见吸人性呼吸困难，呼吸费力，鼻翼 翕动，若并发呼吸功能衰竭时，呼吸浅快，频率可达30～40次/分， 出现湿啰音时，表明已发生肺水肿;缺氧，早期可有意识障碍，轻者 烦躁，重者躁动、谵妄，甚至昏迷。
2)临床分级：结合损伤部位一般将其分为轻度、中度和重度吸入性损伤。
A.轻度吸入性损伤：呼吸略快，喉部常有轻微疼痛和干燥感觉，或喉部发痒、干咳，一般没有声嘶，无呼吸困难。胸部体征阴 性。呼吸功能多无明显异常，血气分析正常。
B.中度吸入性损伤：呼吸音粗糙，吸气困难并呈高调哮鸣音，可闻及湍流或喘鸣声，偶可听到干啰音，但无湿啰音。胸部X 线检查多正常。纤维支气管镜检查可见咽喉声带上部及声带上部 水肿，气管黏膜充血、水肿、出血甚至溃烂。
C.重度吸入性损伤：迅速出现呼吸窘迫和低氧血症，常见带 血丝、血性泡沫痰和脱落坏死黏膜。患者常显烦躁不安、意识障碍 甚至昏迷。伤后不久即可闻及干湿啰音，多为双侧，严重时遍及全 胸。有Pa02下降，A-aD02和肺分流量增高。早期多有低碳酸血 症，PaC02下降;后期可有高碳酸血症，PaC02增高，行人工气道 后，低氧血症仍难以纠正。
4.吸入性损伤的治疗
(1)畅通气道，解除梗阻对有吸入性损伤的伤员，密切观察有否呼吸道梗阻的征象。
1)建立人工气道：气道损伤严重时，出现低氧血症及C02潴留，甚至短时间内发生窒息死亡。随时准备行环甲膜穿刺或切开、气管内插管或气管切开术，以通畅气道，解除梗阻。
2)气道湿化：湿化有助于保护气管、支气管黏膜，使之不至于 因干燥而受损，并有助于增强纤毛活动能力，防止分泌物干涸 结痂。
3)清除气道分泌物：为保持呼吸道通畅，应当定时变换体位， 注意翻身后拍背，有助于分泌物排出，同时加强伤员深呼吸或自行 咳痰，可以防止肺不张，减少肺炎等并发症。
(2)液体复苏掌握该类伤员休克复苏补液的质与量，是治 疗中非常重要的问题。研究认为，实际的补液量比计算量要多 75.和110%。|卜液量应根据具体病情而增减，可适当增加胶体 的人量，提高血浆胶体渗透压，降低肺毛细血管静水压，减少肺水含量。
(3)纠正低氧血症
1)氧气疗法：氧疗是吸入性损伤情况下广泛应用的一种治疗 方法。常用方法为鼻导管、鼻塞、面罩或经气管切开、气管内插管 方式给氧。
2)机械通气：应及早采用机械通气，机械通气虽然不能去除 吸入性损伤导致的呼吸衰竭病因，但为吸入性损伤的治疗赢得了 时间。
(4)控制感染 吸入性损伤后易并发肺部感染，尤其重度吸 人性损伤几乎均伴有肺部并发症。
1)伤员入院后医护人员要加强呼吸道的管理 。
2)严格遵循无菌操作的原则。
3)所接触气道的器械或各种管道要定时消毒。
4)及时消除呼吸道分泌物，充分引流。
5)对面、颈部烧伤创面要加强处理，及时手术植皮或更换敷 料，减少对呼吸道感染的机会。
6)定期做痰液及面、颈创面的细菌学检查，有针对性的选用 抗生素，尽快预防或控制感染。
(5)药物治疗 直接有效治疗吸人性损伤的药物尚不多。目前应用的药物大多针对其继发性损害的发病环节，由于吸人性损 伤的发病机制非常复杂，药物治疗尚只能起辅助作用。
1)糖皮质激素：糖皮质激素有稳定溶酶体膜和减轻纤维化的 作用，可能减轻伤后肺水肿和肺损害。一般可用甲泼尼龙 30 mg/kg或地塞米松2～4 mg/kg，加人100 ml生理盐水，静滴，每4～6 h—次。
2)非皮质醇类抗炎药物：应用布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)等 非皮质醇类抗炎药物进行治疗，对减轻伤后的失控性炎症反应可能有益。
3)过氧离子清除剂和抗氧化剂：可静滴大剂量维生素C。近 年来发现人参皂苦、三七皂苦等中药有一定的抗氧化作用。
4)血管扩张类药物：扩张肺血管，降低肺血管阻力，山莨菪碱 用于治疗吸人性损伤有一定作用。