―、灾难流行病学在减灾期的主要功能——人群脆弱性分析
灾难流行病学在减灾期的主要作用就是开展人群应对灾难的 脆弱性分析。所谓脆弱性(vulnerability)，是指人群暴露于某种伤 害的程度、人群生存环境对伤害的敏感性和从伤害中恢复的能力， 一般是由人群基本单位对灾难的认知、预防能力和公共基础设施 所决定。影响人群脆弱性的主要因素包括：暴露于伤害(灾难）的 程度(易患性）;从伤害(灾难）中恢复的能力（复原力）。测定人群对某种伤害的脆弱性不仅应考虑到人群暴露于伤害的程度，还应 考虑到人群生存环境对灾难的敏感性和从灾难中恢复的能力"人 群生存环境的变化常影响人群“吸收”伤害的程度"目前影响人群 “吸收”某种或某些灾害的主要因素有两个层面：社区层面和国际 (家)层面。社区层面包括环境退化和去森林化程度、城镇化水平、 主要建筑物位置和结构、交通拥挤情况、河床疏通情况、医院配置 情况、人群社会经济状况、人群主要生产和生活方式等方面；国际 和国家层面包括全球气候变化、国家间债务减免政策、国内土地开 发计划、交通和通讯基础设施、政府稳定性、法律执行情况、国家公 共卫生基础水平和人群整体受教育水平等方面。以上这些因素均 可作为人群脆弱性的评价指标。
人群脆弱性分析是对特定人群可能遇到各种伤害的可能;性、 社区人群对伤害的易感性、伤害后果的严重性和医疗资源应对水 平进行的系统分析。脆弱性分析的目的是确定哪些人群面临某种 灾难的危险;性，需要在减灾阶段和灾难准备工作中弥补不足并降 低这种危险，以指导灾难准备和减灾的努力程度，同时为评估灾后 重建/恢复提供基础数据。脆弱性分析能极大地帮助应急救援决 策者确定灾难威胁程度和种类、开展有针对性的应急管理预算和 资源分配。人群脆弱性分析的结果往往是灾难应急管理重点关注 的内容，脆弱性分析分为社区脆弱性分析和医院脆弱性分析两 大类。
1.社区人群脆弱性分析
基于特定社区人群的脆弱性分析是指特定社区人群可能遇到 的任何伤害及其危险性、社区人群对伤害的易感性和伤害后果的 严重性进行的系统分析。社区脆弱性分析常需要多学科共同对社 区人群及环境进行深人分析，主要回答三个问题：①社区目前面 临什么样的灾难或伤害;②为了应对可能的灾难，地方政府和应急 反应机构的资源配置是什么情况;③什么样的减灾行动能够显著降低该社区人群脆弱性。
人类社会现代化建设离不开对化石类能源（石油、煤炭）的依 赖，储存在地层中化石类能源释放的直接结果是导致全球气候变 暖，地球两极冰冻层减少，海平面上升。世界上经济发达、人口密 集的城市往往处在交通便利的沿海地区。海平面提升直接导致沿 海地区水灾频发。2004年夏季台风Rananim袭击了我国东南沿 海地区，造成宁波地区海水倒灌，蚊虫密度短期内剧增，宁波慈溪 市在输人型病例存在的条件下出现大范围I型登革热暴发;对森 林过度利用导致我国长江和黄河中上游水土流失严重，河床上升， 持续强降水容易引发洪水泛滥，1998年长江洪水就是例证;对森 林植被过度利用可导致其固定水土的能力下降，增力口泥石流等灾 难发生的危险性;过度放牧导致的土质裸露面积增加，导致沙尘暴 频发;城市排水系统的脆弱性可增加持续强降水所致城市内涝的 危险性。对这些脆弱性的分析和解决可以有效预测和预防自然灾 害的发生。在人为事故方面，由于各种安全规章制度执行不力、飞 行器和其他交通工具安全隐患排除不到位、矿井各种安全措施得 不到落实等均可增加人为事故的危险性。国际资源分配不平衡和 极端宗教势力的存在增加了恐怖袭击的危险;性。
应用流行病学方法整合多种来源的信息资源和实时监测数据 有助于判断灾难危险性的大小和灾难可能发生的时间。这些信息 来源包括社区灾难管理负责人和专家的经验、应急管理机构的历 史记录、新闻和其他历史记录、红十字会和其他应急管理机构的记 录、相近或相似的社区经验、气候变化的各种数据和气象资料、植 被和森林被人为破坏的程度及历史记录、水土流失情况、大城市建 筑格局和交通情况、极端组织活动迹象、核电站和有害物质存放位 点等。对这些信息资源的有机整合有助于正确评估社区人群脆弱 性和可能突发灾难的性质和程度，从而有针对性地提高社区应对 各种灾难的综合能力。社区脆弱性分析是社区应急管理的关键步骤，它能够在方法学上确定社区可能发生灾难的程度!并为有针对 性地制定应急反应预案、制定减灾计划和完善灾难发生前的各项 准备工作提供基础数据支持。同时，社区脆弱性分析还适用于应 对特殊灾难，如恐怖袭击和敌对行动。
中国科学院地理科学与资源研究所刘毅等运用数据包络分析 (Data Envelopment Analysis，DEA)模型对我国自然灾难的区域 脆弱性水平进行了研究，结果表明：我国区域总体自然灾难的脆 弱性水平较高，平均成灾效率为0. 84，这与我国自然灾难系统的 地区分布特征密切相关。我国自然灾难系统的基本格局是：区域 灾难危险性东部> 中部> 西部，区域承灾体暴露性东部 > 中部> 西部，而区域灾难损失度中部"西部"东部。我国区域自然灾难 系统表现出明显的地域分布特征：东部地区为高危险性、高暴露 性和低损失度；中部地区为中等危险1性、中等暴露性和高损失度） 而西部地区为低危险性、低暴露性和中等损失度。因而，从区域自 然灾难系统的投人产出角度来看，东部地区明显表现出自然灾难 成灾的低脆弱性，而中西部地区明显表现出自然灾难成灾的高脆 弱。
2.医院脆弱性分析
医院是应急医学救援过程的中心环节。多种灾难常常对社区 各级医院造成一定程度的破坏，导致医务人员伤亡、医疗设备损 坏、电力中断和医疗资源供应不足；同时各级医院又是灾难所产生 的大量伤病员的集中场所，医疗负担剧增。灾难对医院系统造成 的常见危险有以下几种：①对人的伤害：致医院工作人员受伤、患 病和死亡，致患者、家属和到访医院者受伤、院内感染和死亡等) ②财产损失：由于医院建筑物的破坏丧失对受伤人群的救治能 力，对医疗设备的损坏导致其无法正常使用，必需医疗资源供应的 中断，维修或更换医疗设备的费用大幅度增加等;③医院业务的负 面影响：正常医疗业务中断或丧失部分医疗能力，正常医疗收人锐减，医疗历史记录被毁，医务人员不能或拒绝参加工作等。
医院脆弱性分析是指对各级医院的应急管理综合能力进行系 统评估，内容包括：医院在灾难发生前的减灾措施和救灾准备、灾 难发生时进行检伤分类、有效临床救治和后送，以及灾后伤病员康 复治疗和心理治疗的综合能力；医院本身抵抗灾难的水平，即在同 样遭受灾难的情况下，医院系统是否仍然有能力在应急管理中起 核心作用。在对医院脆弱性进行评价的过程中，首先应采用“头脑 风暴法”确定各种灾难对医院可能造成的伤害，包括自然灾害(如 地震、洪灾、极端气候、雪灾和风灾等）、事故(如断电、食物中毒、火 灾等)和人为攻击(如群体伤亡事件等)及其对医院正常医疗秩序 和救治能力造成的影响;其次结合灾难历史记录确定当地各种突 发灾难的可能性，评估各种灾难对医院结构和功能的损害程度;最 后根据灾难对医院本身和医学救治功能损害的危险性确定医院在 应对突发群体伤害应急救援能力方面存在哪些不足并提出针对性 改良措施。
成功的减灾努力和应急反应计划依赖于对医院系统的脆弱性 分析，包括对于提供医疗服务能力薄弱、医疗物质储备缺乏、医务 人员减员和组织能力缺陷等多方面的系统评价。这种脆弱性分析 重点应放在对医务人员能力，医学救援程序和计划，以及医院应急 医疗物资储备等重要因素的评估方面。医院脆弱性评价体系还 应考虑到不同性质和不同程度的灾难对医院产生的不同影响。 同时还应考虑灾难常伴发的继发性彳S害，如地震常伴有火灾、水 灾常伴有触电事故，以及由于医院本身受损无法Xt灾民进行及 时有效的救治并由此带来的伦理和法律纠纷等。这些问题均应 被列人医院脆弱性评价体系。社区脆弱性分析和医院系统脆弱 性分析在灾难易感性评价和应对各种灾难应急救援方面具有相 互补充的作用。
二、灾难流行病学在灾难准备期的主要功能——灾难危 险识别和早期预警
灾难危险识别是指掌握某人群即将面临灾难(灾害）的性质、 灾难有关人群脆弱性累积和灾难(灾害)发生的可能性，需要通过 定量研究来确定该人群如何进行相应的灾前准备。灾难的发生往 往是在社区脆弱性的基础上由灾难始动因素所致。因此，在灾难 发生前识别灾难各种危险信号有助于指导受灾人群开展相应的减 灾工作，有助于指导政府采取积极的应对措施。人类在与自然灾 害的长期斗争中积累了许多对某些自然灾害发生前的信息。现代 科学发展对大多数因气候/气象因素导致的自然灾害均能通过整 合信息资源进行预测。同时也可以通过各种信息资源的整合实现 对人为事故和人为攻击的预测和早期预警。
(一）对自然灾害的危险识别和预警
气候变化导致的常见自然灾害如水灾、龙卷风、雪灾和泥石流 等在发生前往往有明显的征兆。对气候变化相关灾难的预警依赖 于以下3个要素：①连续不断监测气候变化的气象数据;②气候 变化的系统分析和政府权威部门公布的数据;③流行病学方法整 合的各种气象数据，在此基础上科学地进行预警。例如持续性强 降水超过排水系统的负荷，可能导致水灾的发生。
(二）对人为灾害的危险识别和预警
日常生产安全规章制度长期得不到有力执行、飞行器和其他 交通工具安全隐患得不到及时排除等可以直接用来作为人为事故 的危险识别。一些重大的意外事故往往有明显的前兆，如矿井透 水加重往往是塌方的危险信号、飞行器发动机声响异常往往是空 难的危险信号、干燥多风的天气往往是森林火灾的危险信号等。 恐怖袭击也有一定的先兆，在2001年“9 . 11”恐怖之前，恐怖组织 在纽约世贸大厦地下室应用汽车炸弹实施攻击未成功应该是恐怖袭击的危险信号。