心肺脑复苏(cardiac pulmonary cerebral resuscitation, CPCR) 是研究心跳呼吸骤停后由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器 官衰竭的发生机制及阻断并逆转其发展过程的方法,其目的在于 保护脑、心、肺等重要脏器不致达到不可逆损伤程度,并尽快恢复 自主呼吸和循环功能。
心肺脑复苏学同其他科学一样,经历了漫长的发展过程。1845年苏格兰外科医生托塞科首次采用口对口呼吸,成功的复苏了一名因吸人烟雾而呼吸暂停的矿工,但未被临床医生所接受。 随后的100多年里相继提出100多种人工换气的徒手技术,直至 1958年美国发明了口对口呼吸法,经实验证实此法简单易行,可 产生较大的潮气量,被确定为呼吸复苏首选的方法。1954年Zoll 和Kouwenhowen成功地研究出一种体外电休克除颤技术,1956 年Zoll首次报道应用电除颤技术成功抢救了一名心室颤动患者。 1956年Kouwenhowen报道胸外心脏按压成功。至此口对口呼吸 法、胸外心脏按压及体外电除颤技术,构成了现代复苏的三大要 素。20世纪80年代脑复苏又被提到复苏的前沿,因为脑复苏的 成功与否决定着心肺复苏成功后患者的生存质量。因此把心肺复苏与脑复苏紧密结合起来,这是人们认识上的又一次飞跃,从而诞生了心肺脑复苏。
对于战创伤引起的呼吸心跳骤停,一般患者本身并无严重不可修复的器质性病变或损伤,经积极的心肺复苏后一般成功的可能性很大,因此必须积极救治"其治疗原则为首先必须争分夺秒 地建立有效氧合血液循环,提高心排量,保证心脑肾等重要脏器的 血供,并积极治疗导致心搏骤停的原发病和复苏过程中的并发症" 目前心肺脑复苏分为3期:
第一期:基础生命支持(basic life support):此期包括3个步 骤:A(airway)畅通气道;B(breathing)人工呼吸;C(circulation) 人工循环。
第二期:高级生命支持(advanced life support):此期除继续 基本生命支持外,还包括下列三个步骤:D(drugs)即药物与输液) E(ECG)心电监护;F(fibrillation treatment)室颠治疗。
第三期:延续生命支持:此期继续加强监护和生命支持,治疗引起心脏骤停的原发病和并发症,最重要的是脑复苏,包括以下三个步骤:G(gauge)病情评估;C(cerebral resuscitation)脑复苏; I(intensive care)加强监护,主要是复苏后期的医疗和护理。
上述的分期不能截然分开,按步进行,要根据患者的实际情况 具体操作。
(一)创伤性心搏骤停的现场救治
1.心搏骤停的原因和判断
心搏骤停是指各种原因所致的心脏突然停止跳动,有效泵血 功能丧失,造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失,引起全 身严重缺血、缺氧,是临床上最严重的急症。心搏骤停的患者心脏 原本健康或虽有某种疾患,但心功能基本正常,并无泵衰竭的表 现,因此有别于病程晚期临终前的心脏停搏。
(1)心搏骤停的原因 导致心搏骤停的原因很多,平时按其 发病原因不同分为心脏本身病变和心脏外病变,而其中以心血管 疾病中冠心病最为常见。在战创伤中多见的原因有如下情况:
1)严重创伤及急性大量失血(或合并心包填塞)。
2)各类严重休克。
3)头、颈、胸部战创伤引起的气道梗阻、肺泡缺氧(如肺水肿),严重血气胸。
4)吸人对呼吸有明显抑制作用或含氧浓度过低的气体。
5)淡水或海水淹溺。
6)脑外伤或高位脊髓伤合并脑疝形成或呼吸肌麻搏。
(2)心搏骤停的一般临床表现
1)突然意识丧失、昏迷(多在心搏骤停后10~20秒内出现),面色由开始苍白迅速呈现发绀。
2)颈动脉波动消失,触不到颈动脉搏动(立即出现)。
3)心音消失(立即出现)。
4)血压测不出(立即出现)。
5)呼吸骤停或呼吸开始抽泣样逐渐缓慢继而停止(立即或延长到60秒后停止)。
6)双侧瞳孔散大(0~40秒后出现)。
7)四肢抽搐(0秒钟后出现或始终不出现)。
8)大小便失禁(60秒后出现)。
以上各条以突然意识丧失、昏迷、发绀和颈动脉搏动消失而触不到最为重要,应以此考虑为心搏骤停,并立即进行CPR。
(3)心电图表现
1)心室纤颤:心室肌呈不规则蠕动,无有效的射血功能,心电 图上呈不规则锯齿样波。
2)心室静止:心电图呈一水平直线,或仅有P波而无 QRS 波。
3)心电-机械分离:心电图呈现缓慢、低幅而宽的不典型心室 波,但不能引起心室收缩活动。
(4)心搏骤停的判断 对心搏骤停的诊断特别强调快和准。在战创伤救治的条件下只能凭下列的临床症状和体征在30秒内做出准确的判断:
1)原来清醒地伤员突然神志丧失,呼之不应。
2)摸不到大动脉搏动(颈动脉或股动脉),听不到心音,测不 到血压。
3)自主呼吸在一两次挣扎后随即停止,面色苍白或发组。
4)瞳孔散大,反射消失。
5)伤口或创面的出血或渗血停止。
在一般伤员中,凭上述1)、2)点即可做出判断。在全身麻醉 或使用肌松药的伤员中,只能以第2)点为主。用过缩瞳药(吗啡、 氯丙嗪)或扩瞳药(阿托品、东莨菪碱)者,瞳孔的征象仅能做参考。 总之,在诊断心搏骤停时要沉着冷静,忌反复‘慌乱测血压或听心 音;忌临时更换血压计或听诊器;忌临时请示上级医生或请会诊)及来回寻找心电图机。做到分秒必争,以免浪费宝贵的时间而丧失复苏机会。