遇难者遗体的医学处理-地震


    对地震后遇难者尸体的处理应遵循两个重要原则——尊重逝者和防治疫病,同时应体现地 方政府的人道主义关怀。遇难者只是我们当中不幸的人,因此在遗体处理时应怀有悯惜之心。在处理逝者遗体时应尽量保存逝者遗体的完整性、可辨认性和应有的尊严。对用肉眼不可辨认 的尸体,应当通过公安部门的法医提取逝者组织样本,对巳经腐烂的尸体尽量提取牙齿样本,用 于日后DNA鉴定尸体归属和死亡人口登记。使用重型装备从坍塌的建筑物中清理尸体时,应尽 量避免重型装备对尸体完整性的破坏,同时避免使用爆破手段清理建筑物废墟导致尸体完整性 的破坏。曝露在外的人畜尸体会很快腐烂、散发尸臭、污染环境。地震遇难者应区别于传染病流 行致死者,因为地震遇难者很少携带传染病病原体,不能被视为某些传染病的传染源,但是腐烂 的尸体却可以成为多种细菌等传染病病原体孳生繁殖的场所。因此,及时处理尸体是震后防疫 的主要工作内容之一。清理尸体和卫生防疫主要针对以下三项工作。
 
 一、遇难者遗体的处理原则
 
    我国国土面积广阔、少数民族众多,因此,不同地区往往具有不同的风俗习惯及丧葬习俗。 救援队伍在处理地震遇难者尸体时应在充分尊重当地特点和民族风俗习惯的基础上着重考虑防 疫工作需要。对于死亡人数较少的中等地震,应尽可能安排遇难者遗体进行火葬。对于因为宗 教或其他原因无法实施火葬的受灾地区,可安排遇难者遗体进行土葬,但应考虑到防疫的重要 性,尽可能深埋。对于死亡人员众多的特大地震,最为妥当的方法是采取遇难者遗体集中深埋并 建立公墓,应特别注意公墓地点的选择,设在远离饮用水水源且受塌方和洪水破坏危险性较低的 地点,同时应远离居民生活区。地震后集中建立的遇难者公墓外观应庄严肃穆,不仅应标注清楚 逝者的姓名,还应注明地震发生的时间,以供后人祭奠。唐山地震发生时,由于交通瘫痪,震后几 天内约7万具尸体只能在市内掩埋,埋葬的深度仅距地面下1 m,对环境卫生和市民心理都造成 了极端不利的影响。因此,从地震发生当年11月开始,政府集中动员两千余名民兵,在一个多月 的时间内,重新清理出地震发生初期掩埋于市区及村边的尸体,使用大塑料袋将每具尸体独立包 装后,分葬于8个公墓及农村坟地。
 
 二、遇难者遗体的挖掘、搬运及掩埋
 
    遇难者遗体和集中摆放过遗体的地点及相关环境、处理遗体的工具都需要进行消毒除臭处 理,这对顺利完成遗体处理工作十分重要,特别是当地震发生于炎热的夏季,尸体腐烂速度会很 快,如不及时处理会造成蚊蝇孳生,并成为许多细菌的寄生繁殖场所。在遗体处理的过程中,应 同时做到杀虫(主要是去除苍蝇幼虫)和除臭(可采用万洁芬等除臭剂),这样的处理过程不仅仅 是为了防止疫情发生,同时也是维护遇难者的尊严。从瓦砾下清理出来的遇难者尸体经家属辨 认或采集DNA样本后应首先用杀虫剂清理蛆虫,随后用除臭剂减轻尸臭,再用10%的漂白粉水 喷洒尸体进行消毒。消毒完用衣物将尸体包裹严密后装人尸体袋中扎紧袋口,随后尽快装上巳 铺好沙土或塑料布的车辆,以免尸液漏出污染运输车。尸体挖埋工作小组同样需配备专业的消 毒人员,在挖掘的同时应向挖掘地点喷洒高浓度的漂白粉、三合二乳剂或除臭剂,将尸体移开后 应对现场再次消毒除臭。工作人员在认真完成尸体处理工作的同时还应把握处理原则及尺度。 遇难者生前绝大多数并非传染病患者,也不会直接传播疾病,即使是传染病患者,在死后原感染 疾病的传播能力也极为有限。如果因为工作人员过度恐惧而实施过度消毒不但可能破坏该地区 环境及地下水,而且会影响遗体归土化过程。对于大地震中死亡人数较多,地震中心建筑物严重 下陷导致尸体清理工作开展极其困难的情况下,可放弃尸体清理工作,将结构尚稳定的建筑物保 留以供后人纪念。
 
    在处理遇难者尸体时,应做好尸体挖掘、搬运和掩埋人员的卫生防护工作,清理和掩埋遇难 者尸体的工作人员应分成多个小组,轮流作业,防止过度疲劳且减少接触尸臭的时间。相关工作 人员在工作时应着工作服,穿高帮胶鞋并扎紧裤脚和袖口,同时佩戴防毒口罩、厚橡胶手套等防护工具,防止吸人尸臭中毒或触碰到尸液损伤皮肤。人体死亡后细胞内会释放各种溶解酶,如直 接暴露于遗体流出液可能对皮肤造成有限的损伤,因此,工作人员在处理遗体时应佩戴橡胶手 套。此外,在肠道和皮肤正常菌群的作用下,遇难者遗体中的蛋白质会降解进而产生大量胺类和 吲哚类气体,如呼吸系统直接暴露于尸体所产生的气体会导致一过性强烈刺激,因此,工作人员 应尽量减少直接暴露于尸臭的时间并在处理尸体时佩戴活性炭口罩,防止尸体腐烂释放的大量 高浓度的吲哚类物质导致工作人员中毒。此外,应划出远离生活区50 m左右的隔离带,用于在 工作开始前和结束时穿脱工作服,并对工作人员以及所穿工作服和配备器具进行消毒。橡皮手 套可放人消毒缸,运输车和挖埋工具应停放于消毒站进行消毒,工作人员双手需用3%~5%来 苏液浸泡后再用酒精棉球擦拭,最后用清水肥皂洗净,有条件时最好进行淋浴彻底清洗。