烧伤伤员院前急救是急救工作中的一个重要组成部分。主要任务是在事故现场采取一系列 紧急有效的措施以挽救病人的生命、防止伤情恶化、减轻疼痛、减少现场可能发生的致命性的并 发症、迅速把病人转送到医院，降低死亡率和伤残率。
(一)热烧伤现场急救
现场急救是烧伤治疗的起始和基础。急救是否及时，方法是否的当，对减低损伤程度，减轻 伤员痛苦，降低伤后并发症和死亡率等都有十分重要的意义。
1.终止烧（烫）伤
(1)火焰烧伤应自行或在他人帮助下迅速脱离火区;为减少烧伤面积和深度，可采用尽快 脱去着火衣服(尤其化纤衣料，不仅易燃，而且与皮肤紧贴)或就地滚动;用水浇或用湿棉被、毯子 等覆盖着火部位，也可跳进附近浅水池或小河沟内等自救或互救的方法灭火。切忌奔跑、喊叫或 用手扑打火焰，以免助火燃烧而引起头面部、呼吸道和手部烧伤。
(2)热液（开水、沸汤、热蒸汽等）烫伤应迅速脱去浸渍的衣服;救护者在将伤员脱离现场 时，注意保护烫伤创面。若中小面积烫伤，现场有清水冲淋条件，可进行冷水冲洗。
(3)化学物质(酸、碱、磷等）烧伤应首先脱去被浸渍的衣物，迅速脱离现场，用冷水冲洗， 冲洗时间一般在30 mn以上，在大量清水冲洗之前无论何种化学烧伤不用中和剂，以免产热使 损害加重，生石灰烧伤，在清洗前去除石灰颗粒。黄磷烧伤后尽可能除去残磷，然后以湿布覆盖 以防磷自燃，或外用硫酸铜溶液，使之形成黑色颗粒，易于去除，但应注意使用面积不应超过 20%，以免铜中毒。
2.脱离现场
现场急救是一场争时间、抢速度的战斗，关键是迅速排除致伤原因，使病人尽快脱离现场，并 及时给予恰当正确的处理。
3.冷水处理
烧(烫)后，有条件时尽快给予冷水冲洗或将烧（烫）伤局部浸人8～10C的冷水中（冰水更好)浸泡0. 5～1 h，可降低创面的组织代谢和“余热”对组织的继续损害，以减轻损伤部位疼痛和 损伤的程度，冷疗还可通过减少局部的前列腺素，减轻疼痛和水肿。但严重大面积的烧伤有重度 休克者应慎用。
4.处理合并伤
1)对有危及病人生命的合并伤，如大出血、窒息、开放性气胸、急性中毒、呼吸心跳停止等， 应迅速进行急救处理。
现场保持伤员呼吸道通畅尤为重要，危重病人呼吸困难时可先插人口咽通气道，紧急情况 下，可用一根粗针头经皮行环甲膜穿刺或做环甲膜切开或气管插管。
2)现场急救时，伤口有碎骨片、玻璃碎片或异物插人、腹腔脏器脱出等情况，不予清创和取 出异物，创口包扎时不加压。伤口外出血时，加压包扎止血;肢体开放创口有大血管破裂时，用止 血带或钳夹止血。内出血病人快速建立静脉通道后，立即就近送医院手术止血。
3)有开放性气胸时，以厚敷料在病人呼气末将伤口暂时封闭并行加压包扎，有条件时可放 置胸腔闭式引流管或简易气体排放装置，防止张力性气胸的发生。
5.保护创面
1)烧伤创面现场急救时一般不予特殊处理，不涂任何药物，尤其是龙胆紫等有色的外用药。 如大面积创面涂擦红汞，可由创面吸收而导致汞中毒，同时也影响对创面深度的判断和增加清创 的困难。
2)创面用清洁敷料或干净被单覆盖或包扎，以免再受损伤或污染。中小面积烧伤的四肢创 面，或用浸湿的清洁布单覆盖创面。
6.其他治疗及措施
(1)镇静止痛病人如有剧痛、烦躁不安，可给予镇静止痛剂。轻病人口服止痛片；重病人 注射盐酸哌替啶1～2 mg/kg，因周围循环障碍，肌内注射药物吸收不良，故应静脉注射。对伴有 颅脑外伤或有呼吸功能障碍者忌用。亦可肌注鲁米那钠(成人0.18g，小儿1～2 mg/kg)。用药后 病人仍有烦躁不安，可能为血容量不足的表现，应加强抗休克措施，不宜短时间内重复用药，以免 造成累积中毒的危险。
7.复苏措施
(1)口渴者轻度烧伤者，可口服淡盐水或烧伤饮料(每片含氯化钠0.3 g、碳酸氢钠0.15g、 苯巴比妥0.03g、糖或糖精适量。每片以100 ml开水冲服）。但不可大量饮用，以免发生呕吐，不 宜单纯喝白开水，防止发生水中毒。
(2)液体阶梯治疗严重烧伤或伴有大出血者较早即可发生休克，如不及时处理将危及生 命，若有条件应尽快进行静脉输液。现场根据现场烧伤救治的一般规律，结合烧伤的自身特点， 迅速以粗针头穿刺建立静脉通道，快速静脉输人平衡液、低分子右旋醣酐、万汶等液体，同时快速 采取相应的止血措施。
1)根据现场的特点，可进行分段输液法，于输送途中各中间站给予一定量的快速输液后继续后送。
2)烧伤的早期休克的防治，关键在于使有效循环血量尽快得以恢复与维持，其输液的质，由 于战时全血、血浆来源困难，故以平衡盐溶液(或预萄糖盐水)为主。如有条件可用冻干血浆或血 浆代用品。
3)分段输液，一次输液量根据烧伤面积不同而异。轻、中度烧伤，一般不需静脉补液，可口服 烧伤饮料。重度烧伤，团救护所静脉补液1 000～1 500 ml,继续后送；到师救护所输液1 500～2000 ml，再继续后送，直至专科医院。特重烧伤，在每一站要静脉补液2 000～2 500 ml。每次输液要 在1～2 h内快速输人，立即后送，可维持2 h或50 km路程。若路程较远，途中可用塑料袋自动输液。
4)当合并有脑外伤、重度吸人性损伤，输液量应减少;有血红蛋白尿和明显休克者，液体量 则应偏多、加快。
5)到达后方或专科医院后，重新估计烧伤面积，可按烧伤补液公式计算补人液体的量。
8.填表记录
填写病人的伤单：记录初步估计的烧伤面积和深度以及现场的急救措施，便于分类和进一 步治疗时参考。
(二）化学烧伤现场急救
化学烧伤是临床常见的烧伤原因之一，能造成烧伤的有硫酸、硝酸、盐酸等较强的无机酸和 有腐蚀性的石炭酸、冰醋酸、甲酸、氢氟酸等有机酸，在烧伤中仅次于热力烧伤占第二位。化学烧 伤不仅引起局部损伤，而且还可以从皮肤、消化道和呼吸道的黏膜吸收，引起全身中毒。临床病 程可能更复杂，处理也更困难。
1.酸烧伤
(1)创面和全身表现
1)局部表现：高浓度酸烧伤既可使蛋白凝固又可使组织脱水，故创面不起水泡，以深n度表现 为多。深度n创面较软，色泽较浅，rnt创面硬，呈皮革样，呈内陷状，色泽深。硫酸烧伤创面为黑褐 色或棕褐色;硝酸烧伤后创面呈黄色或橙黄色;盐酸烧伤为淡白色间黄色后转为灰棕色。氢氟酸 烧伤，早期创面出现绕有红晕的白色水肿圈，继而变为青灰色或黑色坏死。
2)全身影响：浓硫酸有吸水的特性，在空气中呈烟雾状，吸人后刺激气道。浓硝酸与空气产 生刺激性的二氧化氮(NO2)，吸人肺内导致肺水肿。盐酸可呈氯化氢气态，引起气管支气管炎， 睑痉挛和角膜溃疡。氢氟酸中氟离子对钙具有特殊亲和力，使骨质脱钙，烧伤面积过大时，可致 低血钙症，引发心律紊乱。氢氟酸的烟雾、粉尘吸人后可造成吸人性损伤
(2)现场急救处理
1)化学烧伤的处理原则：无论酸、碱或其他化学药品烧伤，均应立即脱掉被浸湿的衣服，迅 速脱离事故现场，现场有条件科用大量清水冲洗(0. 5～1 h)，以达到稀释和除去创面上存留的化 学物质。
2)切忌为寻找中和剂而失去抢救的时机：眼部烧伤，首先用清水彻底冲洗，严禁用手或手帕 揉擦，可用滴眼液冲洗2～3次/小时，效果较好。
3)创面用药：大量清水冲洗后用3%氢氧化钙或5%碳酸氢钠中和。小面积创面的治疗可 用甘油氧化镁糊剂。氢氟酸烧伤时，局部可用钙镁溶液浸泡或湿敷(配方：硫酸镁17. 5克，氯化 钙30克，5%碳酸氢钠125 ml，生理盐水125 ml庆大霉素8万单位，利多卡因5 ml，地塞米松5 mg)。或用5%～10%氯化钙离子导人，每日1～2次，每次20～30min,使游离氟离子与钙离子 形成氟化钙，减轻疼痛，或用10%氨水纱布包敷或浸泡。四肢烧伤时，用10%葡萄糖酸钙10～ 20 ml行烧伤部位(1 cm2给予5%葡萄糖酸钙0. 5 ml)或相应动脉注射(如手指烧伤，作桡动脉注 射;足趾烧伤，作足背动脉注射）。每日注射一次，连续5～7 d。
4)密切观察：有无呼吸急促、困难，心率增快，正常皮肤青紫、黄疸等全身中毒的表现，根据 具体化学物质给予对症处理。
2.碱烧伤
(1)苛性碱氢氧化钠和氢氧化钾是碱性物质中对皮肤损伤最强的碱类，称为苛性碱，它具 有较强的刺激性和腐蚀性。
1)临床表现：烧伤后创面往往较深(深II度以上），疼痛剧烈，呈软痂，有时I度创面呈深II度表现，感染后易发生脓毒症。苛性碱的蒸汽对眼和上呼吸道有强烈刺激，可引起眼和上呼吸道 烧伤
2)现场急救：立即以大量流动清水冲洗，冲洗时间一般1h以上，冲洗后创面无滑腻感，石 蕊试剂接触冲洗后的皮肤转为紫色（pH值为4～8)，即为冲洗满意。然后可选用0. 5%～5%醋 酸、3%硼酸、5%氯化钠或10%枸橼酸钠等中和。
(2)生石灰烧伤生石灰遇水后产生氢氧化钙，并放出大量的热，对皮肤有刺激性和腐蚀 性，可引起皮肤碱烧伤和热烧伤。急诊处理时应先将生石灰粉末擦拭干净，然后用大量清水冲 洗。其余处理同苛性碱。
(3)氨水烧伤氨水为刺激性气体，吸人高浓度后可产生喉头水肿、喉痉挛而窒息，还可造成 严重的吸人性损伤。症状表现为声嘶，呼吸增快，严重者呼吸困难。现场急救时应详细询问病史， 仔细检查口腔，鼻腔及咽腔黏膜有无烧伤，严重呼吸困难，呼吸道分泌物增多者可行气管切开术。 动脉氧分压低于60mmHg应用呼吸机辅助呼吸。为减轻气道黏膜水肿和减少分泌物静脉注射地 塞米松5～20 mg。如有眼烧伤，应立即给予20%硼酸水或生理盐水冲洗，以防止角膜溃疡形成。
(4)磷烧伤在平时和战时均可引起磷烧伤，黄磷氧化自燃，产生1000～2000℃高温，造成 皮肤烧伤，创面有大蒜样臭味，黑暗环境中烧伤创面呈现绿色荧光，II度创面呈棕褐色，III度创面 呈蓝黑色，无水泡，界限清楚，疼痛较明显。磷还能破坏肝细胞及酶的功能，引起溶血，造成黄疸 及血红蛋白尿，导致全身中毒。磷蒸气经气道吸收造成急性喉头水肿、急性气管炎和间质性肺 炎、肺水肿等。
1)急救原则：现场迅速脱去污染衣物，灭火，快速脱离现场，用大量清水冲洗或浸于清水池 中。在缺少大量清水时，可用湿布包裹创面，以防磷继续燃烧，并保持创面潮湿，以免磷复燃。进 一步治疗可继续用清水或2%碳酸氢钠液冲洗，再用1%硫酸铜或3%硝酸银外敷创面，使形成黑 色无毒的磷化铜或磷化银，使之不再燃烧，易于识别清除，再用清水将硫酸铜冲洗干净，以防铜中 毒，产生溶血。最后用5%碳酸氢钠中和磷酸，时间应长达4～6h。创面一般采用包扎方法，禁用 任何油质纱布，以免加速磷吸收。
2)器官保护：目前尚无有效的解毒剂治疗无机磷中毒，主要是保护重要脏器和促进磷的排 出。有血红蛋白尿时应用5%碳酸氢钠碱化尿液，不用或少用损害肝肾功能的药物。大量补液 和应用利尿剂，增加尿量以促进磷排出。
(5)热沥青烫伤 现场迅速用冷水或湿敷料冷却创面，冷却后创面根据情况采用包扎或置 于干净敷料上予以暴露，切勿强行去除巳凝固的沥青，以免造成创面的进一步损伤。送至医疗单 位后可用松节油、汽油等溶剂逐步清除，但应用面积不应过大，以防止吸收后引起全身中毒。