流行病学在应急管理中最关键的、具有里程碑式的作用是在灾难发生时进行实时的迅速评 估、需求分析和疾病/伤情监测。流行病学对灾难本身的快速评估、需求分析和监测应与应急救 援同步进行。
一、迅速评估
灾难迅速评估(rapid assessment)就是在灾难发生后的几天内及时采用定性和定量的标准来 测量灾难对人类生命和健康造成伤害的程度和范围，能够回答“目前发生了什么”和“目前需要什么”两个基本问题。在灾难发生之初的混乱时期，各种救援机构均急需确凿的数据来做各种决定 和协调各机构之间的救灾行动。然而灾难早期的数据往往是片面的和混乱的，急需现场流行病 学专家领衔的、包括统计学工作者、工程师、医务人员和社区组织者在内的团队应用正确的流行 病学方法对现场进行评估后获得准确而全面的信息。综合各种不同方法获得相互补充的综合信 息是决定采取何种等级救灾决策的决定因素。各种有价值的指标是形成综合信息的必要元素。 公共卫生人员收集的数据包括定性和定量掌握人群受灾严重情况和灾难波及范围；周查明确目 前存在的和将要发生的公共卫生问题；周查了解受灾人群卫生和营养需求；角定脆弱人群以及当 地应急救援能力和可及性等，这些数据能够指导及时和恰当的国内外援助。灾后大量灾民外迁、 公共卫生设施破坏、食物和洁净水供应短缺以及医疗服务中断会导致死亡率和病死率大幅度增 加，这些因素均应该被纳人快速分析的指标。
(一)对受灾人群进行快速流行病学评估的主要指标
1.人口学指标
1)灾难受累人数、受伤人数、死亡人数、失踪人数。
2)确定灾难脆弱人群。
2.健康指标
(1)发病率和死亡率
1)粗死亡率。
2)5岁以下儿童死亡率。
3)常见疾病发病率：腹泻、急性呼吸道感染、疟疾、麻疹等发病率。
(2)伤情种类肢体伤、躯干伤、颅脑伤、联合伤、心理创伤
(3)麻疹等常见急性传染病疫苗免疫覆盖情况略。
3.营养状况
1)急性营养缺乏情况。
2)营养素摄入情况。
A.能量摄人(千卡/天）。
B.蛋白质摄入（占总能量摄人百分比）。
4.食物安全性
5.生活用水及卫生状况
1)供应量[升/(人-天)]。
2)卫生状况(大肠杆菌数量/升）。
3)可及性：
A.居住地与水源的距离。
B.水源供水能力与受灾人群数量。
6.避难所（帐篷）
1)人均居住面积。
2)燃料和动力供应情况[Kg或千瓦/(家-天)]。
7.公共卫生基础设施被破坏情况及潜在的公共卫生问题
1)公路和桥梁被破坏情况。
2)医院被破坏情况。
3)水源被破坏情况。
4)粪便和污水处理系统被破坏情况。
流行病学方法在灾难评估中常计算各种率，包括粗死亡率(crude mortality rate，CMR)、5岁以下儿童死亡率（under-age-5 mortality rate, U5MR)和针对某些原因的死亡率（Cause-specific MR)。这些率常用“死亡数/1 000人/天”表示。
以上各种率的计算依赖对于受灾人群基数相对准确的掌握。由于我国大中城市外来务工人 员和旅游者人数难以掌握，就需要社区人员参与统计这部分人口的基数。由于儿童是灾难中的 脆弱人群，该部分人群死亡率的增加是公共卫生干预的重要指标。特定原因死亡率能够指示灾 难过程中死亡的主要原因，应用这部分数据可以有针对性的指导公共卫生干预。如腹泻相关死 亡率增加，公共卫生部门就应重点研究水源污染和饮用水卫生问题。不同灾难常导致不同的特 定原因死亡率，但是能严重破坏公共卫生基础设施的灾难均可导致灾后传染病发生率和死亡率 的大幅度上升。访问医生、查询病历和现场调查受灾人群日常生活起居是早期快速分析中正确 评估主要传染病危险性和疫情的主要手段。关于灾后传染病的调查、干预和预防将在第六章中 详细论述。
二、需求评估
灾难发生后快速分析的主要目的是进行需求评估（needs evaluation)。突发灾难发生后能显 著减低灾难相关死亡率最有效的方法是针对死亡原因进行有效的特异性干预。需求评估是提高 各级公共卫生干预有效性和针对性的基础，同时也是获得国内外援助的基础。进行需求评估的 团队与快速评估的团队组成相似，团队成员应包括熟悉当地情况的卫生和行政官员、具有类似灾 难救援经验的专业人员、具有能够将分散数据进行整合并提出灾难需求的流行病学和统计学专 业人员，如有可能，国际救援组织的代表也可被邀参加。评估团队的权威评估结果应该准确地向 灾难中的幸存者、各级政府对口部门、非政府组织如WHO、援助国相应机构、联合国相应机构和 大众媒体公布，以确保国内外援助的有效性和针对性，且最大限度地降低灾难引发的后续损害和 死亡率、提高灾后恢复能力。
(一)需求评估的主要目的
需求评估的目的是确定受灾地区的迫切需要以及紧急援助的优先次序。需求评估的主要部 分包括：确证应急灾难事件;描述灾难类型、影响和可能后果;让国际社会了解灾难的性质、范围 和严重程度;测定灾难目前及可能对人类健康产生的影响;分析目前应急救援能力是否足够且还 有何种紧急需求;推荐立即支援的优先顺序或等级。
(二）需求评估的准备和计划
1.应急需求评估应明确的问题
根据WHO快速健康评估章程，应急需求评估应首先明确以下问题：
1)国家卫生政策是否包括灾难准备、应急反应和恢复的内容？
2)卫生部门中谁负责应急准备？
3)本国政府健康部门、国防部门和其他重要部门有无协作计划？
4)本国政府健康部门与联合国和WHO等国际组织有无协作计划？
5)有无国家和地方政府层面针对灾难的行动计划和应急管理(预案)？
6)有无可用于早期发现灾难苗头的监测系统？
7)有无可用于临时住所安置的建筑或区域？
8)灾难准备中有无训练，谁参与了训练，如何管理训练？
9)事先准备了何种可用于快速应急反应的资源(如款项和医疗物质)？
10)有无可用于灾难数据上传的信息系统？
2.应急需求评估步骤
不同灾难所需的需求评估时间不同。突发灾难(如地震)需要在数小时内完成紧急评估，评 估结果应立即用于应急反应。而水灾的危害程度需要比较长的时间才能体现出来，所需评估时 间也就比较长，可以在2～4 d内完成。对突发灾难进行需求评估一般分为以下4个步骤：
1)在社区无序应急反应阶段进行评估，首先在24 h内对伤亡情况进行初步估算，初步匡算 出需要投人的救灾资源种类和数量(常在灾难当日进行）。
2)对不容易到达地区的资源需求进行快速分析，了解基础卫生服务短缺的资源和基本生活 用品如帐篷、食物和饮用水短缺情况，通过详细分析提出对国内外提供帮助的客观需求（常在灾难次日进行）。
3)在确保帐篷和基本卫生服务的前提下，重点评估环境卫生、食物、特殊防护和脆弱人群所 需的基础卫生服务(常在灾难3～5 d进行）。
4)在各种应急管理措施到位的前提下建立监测系统，重点评估预防传染病流行和其他疾病 流行的趋势(常在灾难5 d后进行）。