二、创伤后应急障碍
创伤后应激障碍是由异乎寻常的威胁或灾难性应激事件所导 致延迟出现和长期出现的心理障碍。心理障碍往往在患者遭受创 伤后数日至数月才发生，病程可长达数年，少数患者持续多年不 愈，而成为持久的精神病态。PTSD的主要症状表现为反复重现 创伤体验、控制不住地反复回想创伤经历(或反复出现创伤性内容 的梦境)和持续性的警觉增高，出现失眠或易惊醒;持续回避对以 往创伤处境的回忆，社会功能受损。
据《唐山地震灾区社会恢复与社会问题研究》的调查分析，估 计大约有10%左右的严重受灾者可能有创伤后应激障碍。对海湾战争中的3000名住院士兵调查，发现13%的人员患PTSD。
(一）危险因素
创伤事件后当事人发生PTSD与患者的遗传因素、个性特征、 既往行为、既往创伤史、既往精神、创伤性事件的性质、暴露程度和 创伤事件后的社会支持等都有密切关系。可归纳为3组：第一组 是创伤事件前的因素，主要是人口学因素和个人素质因素;第二组 是围创期+目关因素，包括事件本身的性质和严重程度以及社会、文 化对创伤事件的态度、即时反应、干预措施或当事人的反应倾向等 方面;第三组是创伤后变量，包括事后干预、社会支持以及事件后 遭受的生活事件等方面。
(二）临床表现
创伤后应激障碍患者，其症状表现不尽相同，大致可以分成以下3种：
(1)过度觉醒或称警觉 是指患者在受到创伤之后或者事件来临之前，对不安恐慌状态保持持续的警觉。过度觉醒是创伤后 应激障碍患者最为常见的症状。
(2)创伤后记忆的反复重现 即“闪回”。尽管引起创伤的事 件可能只有一瞬，但记忆重现使得这种感觉一直持续，历历在目。 这种症状用俗语说就是“一朝被蛇咬，十年怕井绳”。创伤记忆重 现诱发患者情绪上的痛苦，使其反复于恐惧、无力和愤怒之中，备 受煎熬。因此创伤患者会试图通过逃避来进行自我保护。
(3)持续性回避 比如逃避和麻木。在受到超过承受范围的 创伤时，无能为力地陷于焦虑状态的人在实际中往往放弃抵抗，继 而选择改变意识状态以达到自我防御的效果。
以上就是PTSD的典型症状，病症往往体现为极端兴奋状态 (过度觉醒、记忆重现)或极端抑制状态(逃避和麻木），并周期性发 生。这样两种相反的病症状态可能持续几年时间，其间或许有些 变化，但很难完全消失。如果病症状态长时间无法通过自我调节得到改善，会使患者被绝望感（helplessness)支配!继而引发抑郁 症、酒精中毒、药物中毒、暴饮暴食等问题，甚至出现自杀或者社交 功能丧失等严重状况。
(三）治疗
关于PTSD的心理救助，当前还没有一个比较行之有效的方 法，一般来说对于比较重的PTSD患者主要应用抗抑郁药物进行 治疗，而相对较轻的患者可以应用认知行为治疗。
1.认知行为疗法
(1)暴露疗法 可分为系统脱敏技术以及延长暴露和视觉暴 露治疗，延长暴露和视觉暴露治疗是暴露治疗的扩展，一些对照研 究表明，延长暴露和视觉暴露治疗PTSD效果是可靠的。
(2)眼动脱敏和再加工（EMDR) 关于EMDR方法的研究 很多，但意见未达成一致，许多研究不能证实EMDR治疗的有效 性。有一些研究发现用EMDR治疗患者的症状得到了改善，但由 于研究方法上的缺陷使大多数结果不可信。
(3)焦虑管理法（AMT) 认为病理性焦虑源于应付技能缺 乏。ATM为患者提供对付焦虑的技术，包括：放松训练、积极的 自我陈述、呼吸训练、生物反馈、社会技能训练等。ATM旨在当 焦虑发生时为患者提供应付焦虑的方法。国外对焦虑管理法的研 究目前限于性攻击受害者，得到了肯定的疗效。
(4)认知重建法 认知重建法注重对患者的思维、推理和信 念以及在认知中包含的态度等进行矫正。认知重建法被治疗者广 泛接受与采纳，是一种可靠的治疗方法，特别对于PTSD的特殊人 群具有很好的疗效。
2.药物治疗
目前用于PTSD治疗的药物较多，有苯二氮类抗焦虑药、抗抑郁药、非典型抗精神病药和抗惊厥药等。
(1)抗抑郁药 三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂等对PTSD均有不同程度的疗效。其中5 -羟色胺再摄取抑制剂类药物的疗效和安全性更好，但具有胃肠 道和性方面的副作用。
(2)苯二氮类（benzodiazepines,BZ)抗焦虑药 长期应用易导致成瘾，对老年患者可导致认知功能损害，增加跌倒、骨折的 危险，不宜作为首选药物。新型非BZ类抗焦虑药能改善PTSD 患者的核心症状、认知障碍，不损害精神运动功能，但有眩晕、头痛、恶心等不良反应.其半衰期较短，要求每日规律服药，会影响服药依从性。
(3)抗惊厥药物 PTSD患者中有睡眠障碍者通常对抗抑郁 药物反应不良，新型抗惊厥药物可用来加速睡眠。
(4)非典型抗精神病药物 有一部分PTSD患者存在闯人性 的、类似精神病的症状，故具有5 -羟色胺功能特性的抗精神病药 物也可使用，可控制行为紊乱症状、情感爆发、自伤等。
(5)甲状腺素 作为5-羟色胺再摄取抑制剂类药物治疗的增强剂，尤其是治疗有抑郁症状的PTSD患者有更好的疗效。
3.注意事项
药物治疗是PTSD主要治疗手段之一。应激早期应用BZ可 预防PTSD的发生，但不宜长期使用。5 -羟色胺再摄取抑制剂抗 抑郁药疗效和安全性好，不良反应轻，被推荐为一线用药。其他新型抗抑郁药和非BZ类抗焦虑药疗效较好，不良反应轻，是治疗 PTSD较有前途的药物。三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂虽 疗效肯定，但不良反应较多，应用要谨慎。
因为不同的药作用机制不尽相同，所作用的症状群也不同。 应注意一种药治疗无效的患者，可能对另一种有效。PTSD患者 对药物治疗起效是相对较慢的，治疗2周无效，不能说明该药物无效，4周时只有50%有效，8周或更长的疗程才更能体现药物的真正疗效，甚至更长的疗程才能获得最佳疗效。如果一种药物有显著疗效，应维持12个月以上，直到痊愈。当治疗的副反应已较严 重时，应考虑停用。饭后服药可减少副反应。