(二）化学烧伤现场急救
化学烧伤是临床常见的烧伤原因之一，能造成烧伤的有硫酸、 硝酸、盐酸等较强的无机酸和有腐蚀性的石碳酸、冰醋酸、甲酸、氢 氟酸等有机酸，在烧伤中仅次于热力烧伤占第二位。化学烧伤不 仅引起的局部损伤，而且还可以从皮肤、消化道和呼吸道的黏膜吸 收，引起全身中毒。临床病程可能更复杂，处理也更困难。
1.酸烧伤
(1)创面和全身表现
1)局部表现：高浓度酸烧伤既可使蛋白凝固又可使组织脱水，故创面不起水疱，以深II度表现为多。深II度创面较软，色泽 较浅，III度创面硬，呈皮革样，呈内陷状，色泽深。硫酸烧伤创面为黑褐色或棕褐色；硝酸烧伤后创面呈黄色或橙黄色;盐酸烧伤为淡 白色间黄色后转为灰棕色。氢氟酸烧伤，早期创面出现绕有红晕 的白色水肿圈，继而变为青灰色或黑色坏死。
2)全身影响：浓硫酸有吸水的特性，在空气中呈烟雾状，吸人 后刺激气道。浓硝酸与空气产生刺激性的二氧化氮(no2)，吸人 肺内导致肺水肿。盐酸可呈氯化氢气态，引起气管支气管炎，睑痉 挛和角膜溃疡。氢氟酸中氟离子对钙具有特殊亲和力，使骨质脱 钙，烧伤面积过大时，可致低血钙症，引发心律失常。氢氟酸的烟雾、粉尘吸人后可造成吸入性损伤。
(2)现场急救处理
1)化学烧伤的处理原则：无论酸、碱或其他化学药品烧伤，均 应立即脱掉被浸湿的衣服，迅速脱离事故现场，现场有条件可用大 量清水冲洗(0. 5～1小时），以达到稀释和除去创面上存留的化学物质。
2)切忌为寻找中和剂而失去抢救的时机：眼部烧伤，首先用清水彻底冲洗，严禁用手或手帕揉擦，可用滴眼液冲洗2～3次/小 时，效果较好。
3)创面用药：大量水冲洗后用3%氢氧化钙或5%碳酸氢钠中和。小面积创面的治疗可用甘油氧化镁糊剂。氢氟酸烧伤时，局部可用钙镁溶液浸泡或湿敷(配方：硫酸镁17.5 g，氯化钙30g，5%碳酸氢钠125 ml，生理盐水125 ml，庆大霉素8万单位，利多卡 因5 ml，地塞米松5 mg)。或用5%～10.氯化钙离子导人，每日 1～2次，每次20～30分钟，使游离氟离子与钙离子形成氟化钙， 减轻疼痛，或用10%氨水纱布包敷或浸泡。四肢烧伤时，用10% 葡萄糖酸钙10～20 ml行烧伤部位(剂量=每平方厘米给予5%葡萄糖酸钙0.5 ml)或相应动脉注射(如手指烧伤，作桡动脉注射;足 趾烧伤，作足背动脉注射)。每日注射1次，连续5～7天。
4)密切观察：有无呼吸急促、困难，心率增快，正常皮肤青紫、黄疸等全身中毒的表现，根据具体化学物质给予对症处理。
2.碱烧伤
(1)苛性碱 氢氧化钠和氢氧化钾是碱性物质中对皮肤损伤最强的碱类，称为苛性碱，它具有较强的刺激性和腐蚀性。
1)临床表现：烧伤后创面往往较深(深II度以上），疼痛剧烈，呈软痂，有时III度创面呈深II度表现，感染后易发生脓毒症。苛性 碱的蒸汽对眼和上呼吸道有强烈刺激，可引起眼和上呼吸道烧伤。
2)现场急救：立即以大量流动清水冲洗，冲洗时间一般1小 时以上，冲洗后创面无滑腻感，石蕊试剂接触冲洗后的皮肤转为紫 色(pH值4～8)，即为冲洗满意。然后可选用0. 5.～5%醋酸、3%硼酸、5%氯化钠或10%枸橼酸钠等中和。
(2)生石灰烧伤 生石灰遇水后产生氢氧化钙，并放出大量的热，对皮肤有刺激性和腐蚀性，可引起皮肤碱烧伤和热烧伤。急诊 处理时应先将生石灰粉末擦拭干净，然后用大量清水冲洗。其余 处理同苛性碱。
(3)氨水烧伤 氨水为刺激性气体，吸人高浓度后可产生喉头水肿、喉痉挛而窒息，还可造成严重的吸入性损伤。症状表现为 声嘶，呼吸增快，严重者呼吸困难。现场急救时应详细询问病史， 仔细检查口腔，鼻腔及咽腔黏膜有无烧伤，严重呼吸困难，呼吸道 分泌物增多者可行气管切开术。动脉氧分压低于60mmHg应用 呼吸机辅助呼吸。为减轻气道黏膜水肿和减少分泌物静脉注射地 塞米松5～20 mg。如有眼烧伤，应立即给予20%硼酸水或生理盐水冲洗，以防止角膜溃疡形成。
(4)磷烧伤 在平时和战时均可引起磷烧伤，黄磷氧化自燃，产生1 000～2 000℃高温，造成皮肤烧伤，创面有大蒜样臭味，黑暗环境中烧伤创面呈现绿色突光，II度创面呈棕褐色，III度创面呈 蓝黑色，无水疱，界限清楚，疼痛较明显。磷还能破坏肝细胞及酶 的功能，引起溶血，造成黄疸及血红蛋白尿，导致全身中毒。磷蒸气经气道吸收造成急性喉头水肿、急性气管炎和间质性肺炎、肺水肿等。
1)急救原则：现场迅速脱去污染衣物，灭火，快速脱离现场， 用大量清水冲洗或浸于清水池中。在缺少大量清水时，可用湿布 包裹创面，以防磷继续燃烧，并保持创面潮湿，以免磷复燃。进一 步治疗可继续用清水或2%碳酸氢钠液冲洗，再用1%硫酸铜或3%硝酸银外敷创面，使形成黑色无毒的磷化铜或磷化银，使之不 再燃烧，易于识别清除，再用清水将硫酸铜冲洗干净，以防铜中毒， 产生溶血。最后用5%碳酸氢钠中和磷酸，时间应长达4～6小 时。创面一般采用包扎方法，禁用任何油质纱布，以免加速磷吸收。
2)器官保护：目前尚无有效的解毒剂治疗无机磷中毒，主要 是保护重要脏器和促进磷的排出。有血红蛋白尿时应用5.碳酸 氢钠碱化尿液，不用或少用损害肝肾功能的药物。大量补液和应 用利尿剂，增力口尿量以促进磷排出。
(5)热沥青烫伤 现场迅速用冷水或湿敷料冷却创面，冷却后创面根据情况采用包扎或置于干净敷料上予以暴露，切勿强行 去除已凝固的沥青，以免造成创面的进一步损伤。送至医疗单位 后可用松节油、汽油等溶剂逐步清除，但应用面积不应过大，以防吸收后引起全身中毒。