在平时,各级医院均应掌握和熟悉伤员的救治知识,创造一定的治疗条件,使更多伤员得到 及时的救治。对于严重的伤员现场救治后可转至后方医院治疗。
一、转院前要求
选择适当的后送时间,是保证病人安全到达的重要条件,转送时机的选择,取决于伤员的严 重程度,有无严重合并伤和中毒,并结合当时当地的条件、转送工具和途中继续治疗的程度以及 转送所需要的时间等诸因素。切忌对病人不予处理、无准备地转送。
(一)转运前准备
1)转送前,应向接受单位详细报告病情,并征得同意,同时准备好抢救药品与器械,以保证 转送途中的安全。建立可靠的静脉输液通道,以保证按计划输液。发生休克的病人,均应在就地 医院复苏输液治疗,一般在伤后48h或待休克被控制后,才考虑转送。重度伤员,应留置导尿 管,观察并记录尿量,以助了解休克情况。
2)保持呼吸道通畅,有下列情况者,应行气管切开术:中、重度吸人性损伤,严重头面部创 伤、烧伤,估计在转运途中可能发生呼吸道梗阻,以及颈部或胸部有环形焦痂影响呼吸者。
3)为了使病人安静,在转送前可肌内注射或静脉注射盐酸哌替啶1~2 mg/kg,有颅脑外伤 或呼吸障碍者,可改用鲁米那钠肌内注射。但在转送前切忌用冬眠合剂,以防途中搬运或体位改 变时,引起体位性休克。
4)创伤伤口处理:除头面部外,其他部位创面均应包扎,以便在转送时搬运和防止创面污染 及再损伤,在转运前及途中,均应用青霉素预防感染。
(二)转运工具
1)转送工具的选择,应根据伤员人数和实际情况,全面考虑。直升机或客机、火车、汽车、轮 船均为常用运输工具;其他运输工具如担架、两轮架子车等,在交通不便的地区,可以选用,但路 程不宜太远。用飞机转运病人时,在起飞和降落时应使头部保持低平位,以保持藏部的血液供 应。汽车转运时,车速不宜太快,务求平稳,减少颠簸,以免加重休克。
2)途中应密切观察病人的神志、脉搏、呼吸及尿量情况,如有变化,应立即作出相应处理,并 做好病情记录。还应注意防寒、防暑、防尘等工作。
3)到达终点时前,护送人员应进行阶段输液。
(二)临时医院
临时医院,作为伤员病人进行阶梯治疗的中心,开展比较合理的抗体克和创面处理,可以提 高战时重度伤员的治疗水平。医院的设置位置,应选择靠近公路和铁路的地方。如以汽车为主 要后送工具,应设在距后送医院2 h内能到达的位置较妥,或相当于野战医院的配备位置。医护 人员可根据任务增减,一般应相当于一支精干的医疗队,内分若干小组:如分类组、复苏组、手术 组、检验组及其他后勤组等。应设特护病室和一般病室,医护人员亦作相应分工。
二、送院和转运
(一)送院
经过临时医院检查和急救处理的病人必须迅速转送到医院做进一步处理。 可根据伤情轻重 缓急有计划地进行,危重病人又有抢救价值可望存活者首先转送。转送途中动作要轻快,搬运方 法要正确。病人经现场急救后,要保证病人的安全转送。哪些病人应该送,何时送,如何送,转送 前和转送途中应该注意些什么问题等,都要有周密考虑与计划,不仅需要考虑当时的条件,而且 更重要的是病人的具体情况。
(1)目的无论平时或战时,病人经现场急救以后,均应迅速将病人转送至就近医疗单位, 进行初步处理,然后根据情况再作处理。
(2)方向在平时,各级医院均应掌握和熟悉创伤的救治知识,创造一定的治疗条件,使更 多伤员可转送上一级医院。若伤员成批发生,伤员很多,应分散送至就近几个医疗单位抢救,以 免一个单位内难以收容,影响抢救。
(3)要求选择适当的后送时间,是保证伤员安全到达的重要条件,转送时机的选择,取决 于伤员的严重程度,有无严重合并伤和中毒,并结合当时当地的条件、转送工具和途中继续治疗 的程度以及转送所需要的时间等诸因素。切忌对伤员不予处理、无准备地转送。
(4)途中观察途中应密切观察伤员的神志、脉搏、呼吸及尿量情况,如有变化,应立即作出 相应处理,并做好病情记录。还应注意防寒、防暑、防尘等工作。
(二)转院
1)填写伤员的伤单,记录初步估计创伤的程度以及现场的急救措施,便于分类和进一步治 疗时参考。
2)到达终点时,护送人员应向接受单位医生介绍病人情况及处理经过,合并伤。
3)医院的主要任务是对重度伤员进一步处理。
4)为了严重伤员得到及时救治,不至于往返奔波,后方医院都应与前方医院及时取得联系, 每个医院都有一定数量的病床,并有专职或兼职的医生。