灾难性事故的发生有它的必然性和偶然性，如何使事故造成的损失降低到最低限度，巳成为 各国认真研究的课题。意外伤害导致的死亡更多地发生在事故现场，即刻死亡(数秒～数分）占 50%，早期死亡(2～3 h)占30%，后期死亡(伤后数周内）占20%。意外人身伤害巳成危害青少年 生命的第一杀手、44岁以下人群的第一死因，意外伤害事故巳占35岁以下青少年全部死亡原因的50%以上。现场急救的目的是用最简单有效的办法抢救生命，保护伤者，避免再次受伤、防止 伤口污染和迅速转运，尽早得到妥善处理。针对各种外伤，现场应及时采用止血、包扎、固定等救 护技术，随后将伤员尽快安全送往医院进行后续救治。
血液是维持生命活动的重要物质，成人全身总血量约占自身体重的8%。当出血量达到全 身总血量的20%时，则可发生休克;当出血量达到全身总血量的40%时，则可迅速危及生命。出 血的危险程度不仅与破损血管的口径有关，也与出血的速度成正比。如心脏、胸主动脉、腹主动 脉、颈动脉、锁骨下动脉、肱动脉及股动脉等大血管破裂出血，往往来不及送往医院，可于数分钟 内在现场死亡；中等口径的血管破裂出血，也可迅速导致休克而危及生命。急性大出血是人体受 伤后早期致死的主要原因。因此，在现场外伤后外出血时，采取及时、有效的止血措施是挽救生 命最首要的环节。
1.出血的类别
(1)按损伤的血管分类
1)动脉出血：颜色鲜红，血液从伤口喷射而出，危险性大。
2)静脉出血：颜色暗红，血液从伤口持续涌出。大静脉断裂，如颈静脉内呈负压，断裂后立 即将空气吸人心腔，而使心脏无血可排，十分危险，可导致当即死亡。
3)毛细血管出血：颜色鲜红，血液从创面呈点状或片状渗出，几乎无危险性。
(2)按出血的部位分类
1)外出血：受伤后，血液通过破损的皮肤、黏膜流至体外，可从体表见到流出的血液，极易 识别。
2)内出血：深部组织、器官损伤，血液从破裂的血管流人组织、器官的间隙或体腔内或经气 道、消化道、尿道排出，而未通过破损的皮肤、黏膜流出，体表见不到流出的血液。如颅内血肿、肝 脾破裂等。
2.常用止血方法
出血为创伤后主要并发症之一，急性大出血促成或加重休克，大量出血又未能迅速止血和输 血时可危及伤员性命。因此外出血必须首先做好临时止血措施。
(1)动脉指压止血法 抢救者用手指将出血部位近端的动脉血管按压在骨骼上，使血管闭 塞、血流中断而达到止血的目的。这种方法是用于动脉破裂出血的临时止血措施，不宜持久采 用，具体指压操作的方法是：
1)颞浅动脉：站在伤员伤侧身后，一手固定伤员头部;另一手拇指垂直压迫伤侧耳屏前上方 约1. 5 cm凹陷处，可感到动脉搏动，其余四指托住下颌。用于头部发际范围内及前额、颞部的动 脉破裂出血。
2)面动脉：站在伤员伤侧身后，一手固定伤员头部;另一手拇指在下颌角前上方约1.5 cm 处，向下颌骨方向垂直压迫，其余四指托住下颌。此法用于颌部及颜面部的动脉破裂出血。
3)颈动脉：面对伤员，一手固定伤员头部;另一手拇指在伤侧的胸锁乳突肌内侧缘动脉搏动 处，向颈椎方向压迫，其余四指固定在颈后部。适用于头、颈、面部动脉破裂的大出血。紧急情 况、且压迫其他部位无效时用此法，压迫时间不宜过长，否则可能引起脉搏减慢，血压下降，甚至 心跳停止，禁止同时压迫两侧颈动脉。
4)锁骨下动脉：面对伤员，一手拇指在锁骨上窝中点动脉搏动处，向下垂直压迫，其余四指 固定肩部。适用于肩部、腋窝及上肢的动脉破裂出血。
5)肱动脉：站在伤员伤侧，面对伤员，一手握住伤肢腕部，将上肢外展外旋，并屈肘抬高上 肢;另一手拇指在上臂肱二头肌内侧缘动脉搏动处，向肱骨方向垂直压迫。适用于手、前臂及上臂的动脉破裂出血。
6)尺、桡动脉面对伤员，双手拇指分别在腕横纹上方两侧动脉搏动处垂直压迫。适用于手 部的动脉破裂出血。
7)指动脉：一手握住伤员手腕;另一手拇指、食指分别捏住伤指根部左右两侧。适用于手指 动脉破裂出血。
8)股动脉：面对伤员，两手拇指重迭放在腹股沟韧带中点稍下方动脉搏动处，用力垂直向下 压迫，两手其余四指固定大腿。亦可直接用手掌或拳头垂直压迫股动脉。使用于大腿、小腿及足 部的动脉破裂的大出血。
9)腘动脉：双手拇指重迭放在胭窝横纹中点动脉搏动处，垂直向下压迫，两手其余四指固定 膝部。适用于小腿及足部的动脉破裂出血。
10)足背及胫后动脉：两手拇指分别压迫足背中间近脚腕处(足背动脉)及足跟内侧于内踝 之间处(胫后动脉)两手其余四指分别固定足部与踝部。适用于足部的动脉破裂出血。
(2)伤口压迫止血法 用于小动脉、静脉、毛细血管的出血。伤口覆盖敷料、手帕等后，以手 指或手掌直接用力压迫，一般压迫5～10 mn，出血往往可以停止，再选用加压包扎止血法等。
(3)加压包扎止血法 伤口覆盖较厚敷料后，再用绷带或三角巾等适当增加压力包扎。
(4)填塞止血法 用于腹股沟、腋窝、鼻腔、宫腔出血以及盲管伤、组织缺损等。用无菌或洁 净的布类填塞伤口，填满填紧后再选用加压包扎止血法。
(5)止血带止血法 此法是用于四肢大动脉破裂大出血时的重要救命方法，结扎止血带的 操作方法。
A.橡皮止血带止血法 选择专用止血带或橡皮管，如听诊器胶管等，其弹性好，易使血管闭 塞。操作时，在准备结扎的部位加好衬垫，分别以左手拇指与食、中指拿好止血带一端约10 cm 处，右手拉紧围绕肢体的止血带缠绕1周，并压住止血带的起始端;然后再缠绕第二周，并将止血 带的末端用左手食、中指夹紧，向下拉出即可。还可将止血带末端穿人结内拉紧，使之不会脱落。
B.绞紧止血法 可根据当时情况，可采用三角巾、围巾、领带、衣服、床单、窗帘等均可利用物 品，将其折迭成平整的条带状，即可当做止血带使用。先将止血带中点放在肢体前面，平整地将止 血带的两端向后环绕一周作为衬垫，交叉后向前环绕第二周，并打一活结;将一绞棒(铅笔、筷子、勺 子、树枝等均可)插人活结外侧下面，然后旋转绞紧至远程动脉搏动消失;再将绞棒的一端插人活 结套内，将活结拉紧;最后将止血带两端环绕到肢体后面打结即可。
C.注意事项 如果使用不当，也可造成远端肢体缺血坏死、神经损伤、急性肾功能衰竭等. 因此，在使用止血带时应注意以下事项：
1)止血带不要直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾或衣服等做成平整的衬垫垫好，在结 扎止血带。
2)结扎止血带的部位应在伤口的近端。上肢结扎在上臂的上三分之一段，避免结扎在中三 分之一以下，以防损伤桡神经;下肢结扎在大腿中段。也有人主张，把止血带结扎在靠近伤口的 部位，有利于最大限度地保存肢体。
3)止血带松紧要适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。过紧可造成局部神经、血管、 肌肉等组织的损伤;过松往往只压迫住静脉，使静脉血液回流受阻，而动脉血流未被阻断，形成有 动脉出血而无静脉回流，反而使得有效循环血量更加减少，从而导致休克或加重休克，甚至危及 生命。
4)结扎止血带的时间不宜超过2～3 h，每隔40～50 min松解一次，以暂时恢复远端肢体的供 血。此时如有出血，仍用指压止血法。松解2～3min后，在比原结扎部位稍低的位置重新结扎止 血带。松解时如仍有大出血或肢体巳无保存价值，在转运途中可不必再松解止血带，以免加重休克。
5)结扎好止血带后，在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间。不要在现场做不必要 的停留，尽快将伤员送往有条件的医院救治。
6)禁用无弹性的铁丝、电线、绳子等做止血带使用。
7)解除止血带，应在补充血容量与其他有效的止血措施后进行.如组织巳明显广泛坏死，在 截肢前则不宜松解止血带。
(6)钳夹止血
若较大范围的软组织和血管外伤大出血时，采用包扎、压迫等方法无效时可采用止血钳钳夹 血管的方法进行止血。
(7)结扎止血法
所有较大动、静脉损伤出血，经压迫止血、填塞止血等方法无效者，可考虑结扎止血，或血管 损伤的确定性止血方法。结扎后可导致器官或肢体严重缺血并发症的血管，如主动脉、无名动 脉、颈总动脉、胭动脉、髂总动脉、股总动脉、肾动脉、锁骨下动脉，腋动脉等损伤后不能结扎，力争给予修复。
A.结扎血管的方法：根据不同部位，选择病人体位和手术切口，避免损伤神经。对结扎后 有时也会引起严重后果的动脉，如颈内动脉、肱动脉以及大部分的腹腔内脏的动脉不要轻易结 扎，以免造成远侧端组织缺血。
B.结扎止血注意事项
1)动脉干结扎时必须熟悉解剖位置，明确识别各血管，以防扎错。
2)较大动脉必须行双重结扎，再加贯穿结扎，以防术后结扎线滑脱，引起大出血。
3)较大口径动脉结扎病人的床边应备止血带或紧急止血手术包。
4)血管结扎后伤肢应以石膏托或夹板固定。
5)术后密切观察伤肢血运，若术后发现供血不足，可应用血管扩张药及高压氧辅助冶疗。