一、烧伤处理
烧伤的致伤原因很多,以热力烧伤最常见。近年来,由于化学工业的迅速发展、电力的普遍 使用,使得化学烧伤和电烧伤发生率呈现上升趋势。无论是什么原因造成的烧伤,伤后能否得到 及时正确的救治直接关系到烧伤病人的预后甚至生命。
1.现场紧急处理
火灾发生后,现场一般不会有机会由医务人员指导抢救,主要靠群众自救互救。首先要迅速 脱离火灾现场,去除致热源:尽快脱去燃烧或被沸液、化学物质浸渍的衣服、鞋袜,以免致热源继 续作用,使创面加大加深;伤者迅速卧倒,慢慢滚动,压灭火焰,或用非易燃的材料迅速覆盖着火 处,使其与火源隔绝。
检查是否有危及伤员生命的情况。对呼吸、心跳停止的伤员,立即行胸外心脏按压和人工呼 吸;对吸人性损伤或面部烧伤发生呼吸困难者,据情况行气管插管或切开,并予吸氧;对疼痛剧烈 和烦躁患者,酌情予以镇静止痛,可口服止痛片或肌内注射杜冷丁。
2.创面处理
烧伤创面的早期处理是烧伤治疗成败的关键,烧伤后创面局部会发生微循环的变化,所以保 护创面、防止感染、促进创面尽快愈合,会缩短疗程,以达到改善外观的目的。
对于小范围的局部烧伤,可以立刻用冷水冲洗伤处0.5~1 h,尽量用流动的清水凉水。早期 冷水处理的好处是其一减轻疼痛;其二减轻水肿、余热造成的深部组织损伤;其三是可以使创面 的一些毒性物质减轻,同时减轻继发性损伤。早期处理及时,患者愈合比较快,后期的瘢痕也比 较轻。但是,如果烧(烫)伤面积比较大,用冷水处理可能会加重全身反应,此时应立即送医院 抢救。
如果烧烫部位在颜面、头颈、会阴等特殊部位,即使烧伤面积不大,可能会有并发症,此时为 防止发生休克可以给患者喝些淡盐水,补充血容量,减轻休克程度。但是不能在短时间内喝大量 的白开水或饮料等,可能会引发脑水肿、肺水肿等并发症。还有一些治疗烧伤的“土方”,如给创 面涂抹牙膏、紫药水等,这些都是不科学的。因为烧伤最怕的是创面感染,这些东西一方面会影 响医生对创面烧伤深度的观察判断,一方面会增加创面感染的机会和增加处理难度。
对于早期病人创面的处理,应采用1/1000“洗必泰”与生理盐水交替清洗创面,擦干后采 用烤灯疗法。创面水泡的处理:对于未破溃的水泡,一般采取放液的方法以保持水泡皮肤的完 整,使其紧贴创面,待愈合后去除。这样做有利于再生创面的修复。对深n度烧伤的水泡,则 不论感染与否,均应去除腐皮以避免感染。对于创面巳感染的,首先应去除创面的分泌物,采 用1/1 000的“新洁尔灭”冲洗,创面处理干净后,采用湿敷疗法或中药加压包扎疗法,隔日换药 一次。下肢烧伤创面患者需抬高患肢15度。对于烧伤创面较大的患者,待创面肉芽新鲜后, 需进行植皮术。
3.烧伤创面用药
烧伤创面感染后,在清除创面分泌物后,做创面分泌物细菌培养。选用敏感的抗生素从低档 到高档用药。当烧伤创面感染时,可用1/100水和氯醛5~10 ml,庆大霉素16~32万单位,生理 盐水60 ml湿敷。一般湿敷2~3次后创面分泌物会减少,感染程度减轻,效果比较令人满意。对 于感染创面久治不愈的,尤其是G(—)杆菌感染创面,可用氯霉素粉剂涂于创面,可以取得较好 的效果。
综上所述,烧伤创面的处理,不拘泥于某一模式。药物手术等方法的选择,应该根据创面的 面积太小、深浅度、有无感染、部位、年龄等情况而定,不同的治疗方法都有自己独到之处。
4.处理复合伤
如有骨折应进行简便固定;出血者给予止血;颅脑、胸腹等严重创伤在积极进行抢救的同时, 应以先后送至临近医疗单位处理。
在现场救治过程中应注意:①迅速有效地“灭火”,可以减轻伤情。②禁止伤员奔跑呼叫,以 免助燃和吸人火焰;不可用手扑打火焰,以免手烧伤。③越早冷疗效果越好,既能阻止热力继续 作用于创面使其加深,又可减轻疼痛,减少渗出和水肿。④使伤员迅速离开密闭和通气不良的现 场,防止吸人烟雾和高热空气引起吸人性损伤。⑤注意保温,减少各种刺激,保护机体反应能力。 ⑥对有呼吸衰竭、合并颅脑外伤以及小儿禁用杜冷丁和吗啡,可改用鲁米那或非那根,以免引起 呼吸抑制。⑦烧伤后早期处理能减少感染,有利创面修复,减少各种并发症的发生和发展。⑧普 及全民自救知识,熟练掌握各种制式灭火器的使用,学会利用身边材料进行各类致伤原因的灭火 方法,能有效减轻烧伤程度。
二、善后处理
火灾发生后,首先全力抢救伤员及遇难者,医疗机构全力配合,做好全部伤员的转院、接收和 救治工作。相关单位要迅速启动应急预案,成立善后处理调查小组,一方面调查火灾事故发生的 原因,公安部门要立即控制导致火灾发生相关单位或人员,对违反法律导致的火灾应按照相关法律进行惩处;另一方面做好伤员及其遇难家属安抚和救助工作,根据情况可向遇难家属发放一定 数量的赔偿金。
政府部门立即关闭相关行业,全面进行整改,杜绝此类事故的发生。国家安监总局,要做好 安全监管工作,各司其职,完善相关法律法规,提高安全意识,做好防范措施。