急性职业中毒的现场抢救


 在化工行业中,急性中毒多在现场突然出现异常情况,设备损坏致使大量毒物外泄或外逸时发生的。及时、正确地实施现场抢救,对于挽救危重中毒患者生命、减轻中毒症状、防止合并症发生,具有十分重要的意义。同时争取了时间,为进一步治疗创造了条件。

  一、现场急救设施

  有剧毒物质的工厂、车间、作业场所,应设置救护室或救护站。医护人员应熟悉毒物作业环境,能够分析事故原因,掌握职业中毒的特点和急救的医疗措施,随时做好救护和抢救的工作准备。救护站应配备充足的急救设备、器械和急救药品。

  1.急救设备和器械

  救护站应配备救护车、抢救担架、救护床;防毒面具、防护手套、防护服、防护鞋;氧气呼吸器、苏生器、氧气瓶或袋;清水及清洗设备。

  应配备的医疗器械有听诊器、血压计、叩诊锤、开口器、压舌板;外科切开和缝合器具、消毒包;止血带、纱布、棉球;洗胃器、洗眼器、吸水器;针灸针、夹板、绷带等。

  2.抢救药剂和药品

  一般药物如2%的硼酸水、5%的碳酸氢钠溶液、1/5000的高锰酸钾溶液;呼吸中枢兴奋剂如尼可刹米、回苏灵、洛贝林等;强心剂如西地兰、毒毛旋花子甙K、肾上腺素、异丙基肾上腺素等;镇静剂如度冷丁、安定、冬眠灵、非那根等;氧气;葡萄糖及维生素C等的注射液。解毒药品应根据毒物作业场所的具体毒物作相应的准备。

  二、急救现场准备

  1.救护者防护准备

  急性中毒发生时,毒物多由呼吸系统或皮肤进入体内。因此,救护人员在抢救之前应做好自身呼吸系统和皮肤的防护。如穿好防护服,佩带供氧式防毒面具或氧气呼吸器。否则,非但中毒者不能获救,救护者也会中毒,使中毒事故扩大。

  2.切断毒物来源

  救护人员进入现场后,除对中毒者进行抢救外,还应认真查看,并采取有力措施,如关闭泄漏管道阀门、堵塞设备泄漏处、停止输送物料等,切断毒物来源。对于已经泄漏出来的有毒气体或蒸气,应迅速启动通风排毒设施或打开门窗,或者进行中和处理,降低毒物在空气中的浓度,为抢救工作创造有利条件。

  3.中毒者急救准备

  救护人员进入现场后,应迅速将中毒者移至空气新鲜、通风良好的地方。在抢救抬运过程中,不能强拖硬拉以防造成外伤,使病情加重。松解患者衣领、腰带,并仰卧,以保持呼吸道通畅。同时要注意保暖。

  迅速脱去被毒物污染的衣服、鞋袜、手套等。用大量清水或解毒液彻底清洗被毒物污染的皮肤。要注意防止清洗剂促进毒物的吸收,以及清洗剂本身所致的吸收中毒。对于黏稠性毒物,可用大量肥皂水冲洗(敌百虫不能用碱性液冲洗),尤其要注意皮肤褶皱、毛发和指甲内的污染。对于水敏性毒物,应先用棉絮、干布擦掉毒物,再用清水冲洗。

  若毒物经口入胃引起急性中毒,对于非腐蚀性毒物,应迅速用1/5000的高锰酸钾溶液或1%~2%的碳酸氢钠溶液洗胃,而后用硫酸镁溶液导泻。对于腐蚀性毒物,一般不宜洗胃,可用蛋清、牛奶或氢氧化铝凝胶灌服,保护胃黏膜。

  令中毒患者吸氧。若患者呼吸停止或心跳骤停,应立即施行复苏术。

  三、现场抢救

  1.心脏复苏术

  患者心跳骤停,应实施心前区叩击术或胸外心脏挤压术进行抢救。令患者仰卧在硬床板或地板上,四肢舒展。在心跳停止1 min 30 s内,心脏应激性增强,叩击心前区往往可使心脏复跳。术者用拳以中等力叩击心前区,一般连续叩击3~5次,立即观察心音和脉搏。若恢复则复苏成功;反之放弃,改行胸外心脏挤压术。

  术者在患者一侧或骑跨在患者身上,面向患者头部,一只手掌根部置于患者胸骨下段,另一手掌交叉重叠于其上,臂伸直,靠体重和肩、臂部肌肉适度用力,向脊柱方向挤压,每分钟60~90次为宜。挤压同时,在心腔内注射三联针(肾上腺素、去甲基肾上腺素、异丙基肾上腺素各1mg)或5%的碳酸氢钠20~40 ml,或者3%的氯化钙5~10 ml。胸外心脏挤压术用力不宜过猛,以免肋骨骨折或引起血气胸。复苏的指证是,口唇转红润、血压复升、能触到股动脉搏动。

  2.呼吸复苏术

  呼吸复苏术与心脏复苏术应同时进行。不进行呼吸复苏术,人体组织缺氧,心脏复苏也无法成功。口对口的人口呼吸是最简便有效的方法,其潮气量较大,适于现场急救。

  首先清除患者口腔中的异物、黏液、呕吐物等,保持呼吸道畅通。术者用一只手自下颌处将患者头部托起使之后仰,并使其口张开。另一只手捏住患者鼻孔,以防气体从鼻孔漏出。然后深吸一口气对准患者口用力吹气,吹毕让患者胸廓及肺自行回缩,以每分钟16~20次为宜。胸廓可以扩张,可以听到肺泡呼吸音为复苏成功标志。

  若有苏生器,采用苏生器自动进行人工呼吸更佳。苏生器能自动把氧气输入患者肺内,又能自动把肺内气体抽出,并连续工作。在人工呼吸的同时,应注射呼吸中枢兴奋剂,如可拉明或洛贝林等。

  3.解毒和排毒措施

  对于急性职业中毒的患者,应及时采取解毒和排毒措施,降低或排除毒物对机体的损害。金属及其盐类的中毒,可采用各种金属络合剂,如依地酸二钠钙及其同类化合物、巯基络合物以及二乙基二硫代氨基甲酸钠等,与毒物中的金属离子络合生成稳定的有机化合物,随尿液排出体外。注射和服用解毒剂的情形,如氰化氢中毒,先吸人亚硝酸异戊酯,而后立即静脉缓慢注射3%的亚硝酸钠10~15 ml,并以同一针头再注射25%~50%的硫代硫酸钠50ml;光气中毒静脉注射20%的乌洛托品20~40 m1;急性有机磷农药中毒,可采用阿托品或氯磷定、解磷定等胆碱酯酶复能剂静脉注射;急性苯胺或硝基苯中毒,可采用1%的美兰解毒剂治疗。

  一氧化碳急性中毒可立即吸入氧气,不但可以缓解机体缺氧,对毒物排出也有一定作用。中和体内毒物及其分解产物,也是职业中毒经常采用的治疗措施。如甲醇中毒,酸中毒是其主要临床症状,可采用碱性药物纠正。溴甲烷或碘甲烷在体内也可分解成酸性产物,急性中毒时可用碱性药物治疗。此外,也可采用利尿、换血以及腹膜透析或人工肾等方法,促进毒物尽快排出体外。