摘 要 目的：观察中西医结合治疗急性痛风性关节炎的疗效。方法：用四妙散加味、重用土茯苓，联合别嘌呤醇、贝诺酯治疗32例急性痛风性关节炎患者，并与单独应用别嘌呤醇、贝诺酯治疗的32位患者进行疗效对比。结果：两组患者疗效间差别有显著性意义(P<0.05)。结论：用四妙散加味、重用土茯苓，联合别嘌呤醇、贝诺酯治疗急性痛风性关节炎取得了较好疗效。
关键词 急性痛风性关节炎 中西医结合疗法 四妙散加味
急性痛风性关节炎是一种嘌呤代谢障碍，尿酸排泄减少，导致血尿酸增高，尿酸钠结晶沉着于关节和结缔组织的异质性疾病，主要表现为高尿酸血症和反复发作性关节疼痛。属于祖国医学“痹证”范畴。近年来，随着生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率在我国呈上升趋势。2005年5月至2007年5月，我科用四妙散加味联合别嘌呤醇片治疗急性痛风性关节炎32例，临床观察疗效满意，现总结报道如下。
1 临床资料
全部病例均为本院门诊患者，共64例，符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。随机分为治疗组和对照组。其中治疗组32例，男29例，女3例。年龄最大70岁，年龄最小 27岁，平均41岁。病程最短的9个月，最长13年，平均4.6年。均为急性发作病例，首次发作7例，第2次发作17例，发作3次以上者8例。饮酒后发作11例，进食高蛋白饮食后发作8例，劳累后发作4例，外伤后发作2例，无明显诱因7例。发病部位：跖趾关节15例，踝关节6例，膝关节3例，其他关节8例。距就诊时间最短2小时，最长68小时，平均18小时。血尿酸<420mmol/L者4例，>420mmol/L者13例，>500mmol/L者10例，>600mmol/L5例。对照组32例，男28例，女4例。年龄最大68岁，年龄最小 25岁，平均40岁。病程最短的7个月，最长14年，平均4.8年。均为急性发作病例，首次发作8例，第2次发作18例，发作3次以上者6例。饮酒后发作12例，进食高蛋白饮食后发作8例，劳累后发作5例，外伤后发作1，无明显诱因6例。发病部位：跖趾关节16例，踝关节7例，膝关节3例，其他关节6例。距就诊时间最短3小时，最长60小时，平均17小时。血尿酸<420mmol/L者6例，>420mmol/L者12例，>500mmol/L者9例，>600mmol/L5例。两组病人以上资料经统计学处理无显著性差异(P<0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 两组患者均给予：别嘌呤醇，0.1/次 ，3次/d;贝诺酯，0.5/次 ，3次/d。治疗组患者在此基础上配合中药煎服，药物组成：四妙散加味，重用土茯苓，土茯苓40~60g，泽泻15~20g ，苍术12~15 g，黄柏10~12g、牛膝12~15g、生苡仁20~30g、赤芍15~20g、延胡索10~15g，地龙10~15g，甘草5~6g。热胜者加忍冬藤、连翘、炒桅子;湿胜者加防己、蚕砂，血瘀加穿山甲、郁金。每日1剂。两组都7天为1个疗程，3个疗程结束后统计疗效。
均嘱以上两组患者禁酒，禁食高嘌吟食物，多饮水，注意休息，避免诱发因素。
2.2 观察项目 观察两组临床症状、体征及治疗前后血尿酸浓度变化。
2.3 统计学方法 X2检验和t检验
3 结果
3.1 疗效标准[2] 治愈：临床症状消失，实验室检查血清尿酸值正常;好转：关节肿胀减轻，疼痛缓解，实验室检查有改善;未愈：临床症状和实验室检查均无变化。
3.2 治疗结果(见表1)
3.3 两组治疗前后血尿酸检测结果变化情况比较(见表2)
4 讨论
痛风性关节炎是尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其它组织中引起的反复发作性炎症性疾病，急性发作期主要症状为关节红、肿、热、痛，最易受累的部位是跖趾关节。现代医学主要应用秋水仙碱、别嘌呤醇、非甾体类抗炎药、激素等药物治疗，虽可较快控制急性症状，但因其副作用大，患者往往难以坚持治疗，故复发率很高。所以，越来越多的人寻求中医药治疗。
中医认为痛风属于“痹证”范畴，而过多的尿酸则是一种不该有的“湿浊”、“痰浊”，多因平素过食膏粱厚味，以至湿热内蕴，稽留骨骼，气血不能畅通，不通则痛;而气血郁于骨节局部，则灼热红肿，功能障碍。治宜清热利湿、活血通络。方中土茯苓性平，味甘淡，入胃、肝经，有利湿、解毒、利关节之功效，能入络搜剔湿热之蕴毒，为君药，重用其剂量;辅以泽泻、苍术、黄柏、生苡仁以加强清热利湿泻浊功效;佐以赤芍、延胡索、地龙，凉血化瘀、通络止痛，牛膝补肝肾、强筋骨、祛风湿。诸药合用，共奏清热利湿解毒、活血通络止痛之功，再依热、湿、瘀之偏胜，辨证加减，提高疗效。