院方回应称诊断准确，治疗方案无偏差；业内观点认为抗生素用多了
贺老先生住院37天，用了28种西药，5种中成药，36味中药，做了14项检查，化验60~70项。昨天，他的家属在西祠胡同讨论版上晒出住院期间的各种费用明细，共产生44644.49元的费用，去除医保报销的部分，他还要自己负担8035元。他一家人都很费解，“感冒咳嗽怎么要花这么多钱？”南京市中诊所认为，诊断准确，治疗方案并无偏差。
老人嫌费用太高
几次申请出院
贺老先生今年10月偶感风寒，咳嗽不止，11月22日他到南京市中诊所的门诊求医，大夫劝他住院治疗。根据放射科X光检查的结果，他两上肺有陈旧性结核，除支气管病变，还有肺气肿和肺部感染。
在诊所里，贺老每天都要挂水，每隔几天还要抽血化验，他觉得仅仅咳嗽而已，这样治有些小题大做了。有一天，贺老去查医药费的数额，结果吓他一跳，“咳嗽”住院两周，花费竟然上万元。
3周后，他的医药费开销已经到了2.3万元，他忍不住找大夫谈谈，希望能出院治疗。大夫解释，因其肺部还有炎症，需要继续住院治疗。贺老的儿女也劝他要配合大夫。
后面的日子，花钱如流水，每隔几天医药费的账单就会多几千元。当医药费数额超过3万后，贺老再次提出要出院，他说，不仅医药费太贵，诊所的环境也让他不能接受。住在多人的病房里，空气不流通，不利于休养。这次，他的主治大夫没有立即拒绝，而是让他先拍片子检查，再找主任会诊决定。最后，贺老出院的要求又被主任给挡了回来，理由是感染未愈，需要换药。
后面的治疗用药量更大，贺老一天挂了8瓶水，从下午1点一直挂到了第二天凌晨两点半，挂了13个小时。他觉得没必要如此治疗。“我每天都行走自如，还能一个人打车回家吃饭，再一个人返回诊所。这是重病的人吗？”
12月下旬，贺老的医药费超过4万元，他给大夫写了一份“申请书”，请求诊所准许他出院。他在申请书中说道，住院已经一月有余，总体情况好转，都归功于医护人员的照顾。但因“精神压力”较大，因此想回家调理。他还保证，回家后一定会按照医嘱坚持用药。28日，家人给他办理了出院手续。
住院37天花4.4万
家属发帖质疑
根据院方提供的明细，贺老住院37天，医药费共44644.49元。贺老是一名普通退休职工，医保报销后，他还要负担8035元。他觉得钱花得不明不白，家人看到诊所结算上写的是“咳嗽痊愈”，也很纳闷。
“南京市中诊所，看个感冒、咳嗽为何要4.5万元，请有关部门来说句话啊！”昨天，贺老的家属以“heqian518”的网名在西祠胡同讨论版上发帖，对诊所提出质疑。
面对六大质疑，诊所一一回应
就在网友众说纷纭的时候，市中诊所的大夫也看到了帖子。昨天下午，当记者赶到这家诊所时，该院院长已经责令相关部门自查，最终结果诊所称是一场“误会”。而被“晒”在网上的患者主治医师郭建辉更是郁闷至极，“从病人入院到出院，对方从来没有提出过任何异议，用什么药也是商量过的。”市中诊所就网帖中列出的疑问，一一做出解答。
问题1
老人是不是仅仅患感冒咳嗽？
提到“咳嗽”两字，市中诊所的医务处主任杭柏亚解释：“其实，中医上的咳嗽不仅仅是咳嗽，是个非常笼统的概念，与西医完全不同。”
杭柏亚称，贺老病历上写的“咳嗽”是中医上的提法，“实际上我们在入院诊断上都会同时出两份，贺先生也没有例外，一份是中医的：咳嗽（痰热蕴肺），还有一份是西医的：慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿、肺大泡、冠心病。”他强调，贺老年岁已高，绝不是大家简单理解中的感冒咳嗽。
问题2
为何要挂白蛋白、氨基酸？
按照常识，感冒、咳嗽治疗绝对与挂白蛋白、氨基酸毫无关联，就是慢性支气管炎急性发作、冠心病等也不需要这两种“高价”药物，那么这是怎么回事呢？杭柏亚透露，老人入院检查时，大夫就发现他的身体状况不好，营养跟不上，“来的时候，蛋白只有28.50g/L，而正常值应该在35g/L以上，他属于明显的低蛋白血症……治疗中，病人一定要有抵抗力，身体状况好与身体差的治疗效果完全是两回事。”
郭建辉也坦承，人血白蛋白本身就很紧俏，300多元钱一支，用这种药也是跟病人家属商量过的，“他们从来没有提出任何意见。”
问题3
为何不从最简单的抗生素挂起？
在明细清单上，最扎眼的就是哌拉西林钠舒巴坦钠（力可多）用了264支，仅这一项抗生素就花了9580元，家属质疑，“我真不知道这是怎么挂的？挂了多少天？为何不从最简单的抗生素开始挂起？”
市中诊所呼吸科主任梁栋称，“抗生素的使用原则即是足量，而患者肝功能不好，心脏也不是很好，胸腔又有积液，治疗起来比较麻烦，选药范围比较小，但是药效必须覆盖比较广，最简单的抗生素达不到这效果。力可多一天3次，每次4支，也仅仅有所控制。”
梁栋说，选择力可多，也是根据患者年龄高、肺部感染、血相支持等综合因素来考虑的，初期使用时效果很好，但挂了22天后，效果开始不明显，于是就更换其他的抗生素，“大概用了四五种吧，有的药是因为患者挂了疼，坚持不下去换掉的，有的则是根据病情来调整的。”
问题4
为何门诊拍了片子 入院又要拍？
说及这事，杭柏亚无奈摇头：“门诊我们拍的是胸片，入院拍的是CT。”
他称，贺老入院时，诊所完善了好多检查，也发现了他很多系统的毛病，“刚来的时候，老人家体温37.9℃，血相1万5，而且慢性支气管炎急性发作，这是非常危险的。”据介绍，补充检查后，诊所又发现贺先生有冠心病，胸腔积水、贫血等问题。
问题5
为何出院带药单开的是21天前的？
在晒出的一系列照片中，有两张出院带药单，显示日期是12月7日，明明是12月28日出的院，怎么出院带药是12月7日开的呢？
郭建辉解释，12月6日，患者提出转院，基于此，12月7日给贺老开了出院的药，同时也告知，病情不稳定，转院有风险，没想到所有的手续都办好了，也开了出院单，老人又不出院了。直到28日，贺老又提出要出院。杭柏亚表示，“由于老人的病情恢复比较慢，28日出院的情况与7日时差不了多少，因此，出院带药就续用了原来那两张单子。”
问题6
为何拍片报告不让带
为何要写保证书？
“门诊治疗，所有的片子都可以给患者带走，但是住院的拍片报告卫生部是有规定的，所有病人的诊所留档，保存30年，如果病人有需求，需要到医务室备案，可以在允许范围内复印部分，但患者需支付复印费用，这是明文规定的。”杭柏亚告诉记者，贺先生出院时并没有提出要拍片报告的要求。
至于保证书一块，杭柏亚透露，贺老提出出院后，诊所于27日给他作了复查CT，显示情况是好的，但还有一些残灶，需要进一步治疗，“不是让他写什么保证书，因为病情没有痊愈的情况下病人要求出院，必须签署一份协议，证明是病人自己要求出院的，而不是诊所把他赶走的。这其实是国内各大诊所避免诊治纠纷的一种常用做法。”
诊所建议
医患双方要多沟通
想和老人面对面解释
对于这起事件，杭柏亚希望医患双方多一些沟通和理解，“《医者仁心》这部电视剧不知道大家看过没有，我觉得挺能反映我们大夫现状的……建议大家看一下，理解一点我们，同时我们医护人员要更加敬业，做得更好，尽量减少甚至避免这种纠纷，少一些误会。”
杭柏亚告诉记者，市中诊所看到这个帖子后，非常重视，院长院领导第一时间就开始安排相关部门自查，“我们也与贺老进行了联系， 跟他们讲希望他们方便的时候面对面地交流、沟通，以他们的时间为准，一起坐下来交换下意见，我们一定用通俗的语言也就是老百姓听得懂的解释来聊一下他30多天所有诊疗过程，同时欢迎他们提出意见。”
第三方观点
治咳嗽花4万多有可能
但抗生素用多了
目前，老人不准备追究诊所责任，诊所也全面回答了家属的疑问。但诊所是否在这件事中存在不妥之处呢？记者请教了一家三甲诊所的大夫和一家二级诊所的院长。不过，他们都不愿具名。
这位三甲诊所的大夫认为，贺老是84岁的老人，身体相对虚弱，所以治疗花费较长时间是很有可能的。至于医药费应该花多少，因病情变化，采用的治疗方案各有不同，不好一概而论。贺老的咳嗽只是一个症状，病因有支气管病变、肺炎、肺气肿等多个原因，所以比较复杂，花费较高。人血白蛋白、氨基酸这样的药物，虽然价格昂贵，但对于体质较弱的老人，明显有增强免疫力的作用，所以这些药物使用并无不当，花费4万多元医药费也有可能。
在看了医药费明细单后，他们一致认为，抗生素“注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（力可多）”可能使用过量了。大夫说，“抗生素应该是有针对性地使用，这样才能有较好的效果。”正常情况下，给住院的病人使用抗生素之前，大夫会进行药敏试验，从病人的血管里抽取血样，还有呼吸道分泌物，培养其中的细菌，试验抗生素对细菌的效果如何。
明细单中的264支“注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（力可多）”按照药物说明，一天3次，每次4支（即一天12支），这样连续使用了22天。老年人新陈代谢不如年轻人，更不该这样足量使用药物，大量使用抗生素肯定会给老人的肝肾功能造成较大负担。
此外，抗生素使用无效的情况下应该更换，正常情况下，用7~10天没有看到效果，就会更换另一种。而力可多用了22天，这与用药的常识相悖。“这样长期用一种抗生素，容易让细菌产生耐药性。”
“到底是不是滥用，还要有关部门调查才能给出结果，家人不想追究，恐怕不会有人来查。但撇开这件事本身，国内滥用抗生素是普遍存在的。”
(szlaonian)