镇静催眠药如舒乐安定(艾司唑仑)、佳静安定(阿普唑仑)、鲁米那(苯巴比妥)、速可眠(司可巴比妥)、阿米妥(异戊巴比妥)等,若经常使用,会形成耐受性,需不断加大剂量,才能维持原来疗效,继而又易产生依赖性(成瘾性)。
长期应用还可发生和加重慢性中毒反应,主要表现为头晕、思睡、乏力、抑郁,以及思维迟缓、判断力下降、记忆力减退、情绪低落、精神错乱等症,故应间断性慎用,或数种药物相互交替使用,青光眼与肝肾功能不全者禁用。已成瘾者不能突然停用。
解热镇痛消炎药
如感冒高热用过量阿司匹林治疗,会发生大汗淋漓、体温骤降,甚至虚脱。消炎痛(吲哚美辛)可发生头痛、眩晕、腹痛、腹泻、消化道溃疡或出血,也可引起肝功能损害,故应慎用。
平喘药
如氨茶碱,服后易发生体内蓄积中毒,出现烦躁、头痛、恶心、呕吐、失眠、腹泻、心动过速,甚至精神混乱和癫痫样发作等,故应慎用。若已患有甲状腺机能亢进、低血压、急性心肌梗死者,则禁用。
胃痛药
如山莨菪碱(654-2)、阿托品是治疗胃肠道疼痛的要药,老年人尤其前列腺肥大者服后,可引起膀胱无张力,而出现排尿困难,故需改用它药,青光眼病人禁用。
止吐药
如灭吐灵(胃复安、甲氧氯普胺)能治疗恶心、呕吐、嗳气等症,一般毒性较小,但对老年人与糖尿病患者,则容易引起神经系统不良反应,主要为困倦乏力,急性肌张力障碍,并呈阵发性发作,还会有癔病、癫痫样等症状,故应慎用。
泻药
如长期服用石蜡油(液体石蜡)可干扰脂溶性维生素的吸收引起缺乏症,同时也会影响钙、磷的吸收。长期应用果导片会导致肝脏损害。
利尿药
如用强效的速尿(呋噻米)、利尿酸(依他尼酸),可使老年人发生排尿困难,故应改用双氢克尿塞(氢氯噻嗪)或安体舒通(螺内酯)等中效、低效利尿药。
抗菌药物
如链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等使用不当,可引起眩晕、耳鸣、耳聋等听觉神经毒性反应,也可导致肾功能损害。头孢菌素类与磺胺类药物若长期大量使用,均可加重肾功能损害,主要表现为蛋白尿、血尿,严重时可引起肾功能衰竭而死亡。
激素类药
如地塞米松(氟美松)、强的松(泼尼松)等容易引起老年人血糖升高、血压升高、骨质疏松、肌肉萎缩等,故应慎用。
滋补药
不少老年人以药养生,甚至借助滋补药延年益寿,如长期服用人参、西洋参、鹿茸等,结果往往事与愿违或酿成滥用人参综合征等。
药酒
除药物有效成分外,所含大量的酒精(乙醇)能抑制甲状腺的分泌,从而使肠道对钙、的吸收率明显下降,出现烦躁不安、记忆力减退、心肌收缩无力等不良反应。特别是患有支气管哮喘的老年人更不能饮用药酒,因为制酒时应用的漂白防腐剂亚硫酸类会引起哮喘发作和加重病情。
鉴于老年人免疫功能低下,常集数病于一身,而联合用药存在的问题也不少,同样不容忽视。
·失眠者患有胃溃疡若将舒乐安定(艾司唑仑)与西咪替丁(泰胃美)合用,后者会影响前者代谢,使之在体内延长停留时间,以致产生头昏、嗜睡等不良反应,严重的还会发生呼吸循环衰竭。
·贫血病人患有胃病在服用硫酸亚铁、富马酸亚铁时,若与胃疡平(溴甲阿托品)、丙谷胺等抗酸药同用,会影响铁的吸收。
·高血压病人伴有早搏症状若将利血平与心得安(普萘洛尔)合用,两者具有疗效相加作用,可促使血压明显下降,但也可使冠脉流量显着减少,以致发生危险,故不宜并用。
·心衰病人患感冒鼻塞在用地高辛治疗时,能否用呋喃西林麻黄素滴鼻液呢?不能,因麻黄素虽属外用,但鼻黏膜对其吸收较快,而且它还有兴奋心脏的作用,会使心肌的收缩力增加,从而增强地高辛的副反应,以致引起心律失常,故须改用其他滴鼻剂。
·胃病患者受到病菌感染若将食母生(干酵母)与复方新诺明联用,两者作用相反,显然不妥。
·心律不齐病人伴有糖尿病若将心得安(普萘洛尔)与降糖片(甲福明、二甲双胍)等同用,可加重低血糖反应,而且心得安能掩盖急性低血糖症状,危险性很大,故禁用。
·糖尿病患者患风湿病若将优降糖(格列本脲)等与阿司匹林联用,由于后者减慢降糖药的代谢与排泄及其本身也有降糖作用,以致发生低血糖昏迷,故应禁用。
另外,心衰病人用地高辛治疗时,往往对胃部有刺激性,于是加服胃舒平,结果使强心作用降低,因胃舒平含有氢氧化铝、三硅酸镁等成分,会使地高辛吸收减少,且排泄增加,影响疗效。同理,地高辛也不宜与乐得胃(乐胃、胃速乐)、胃铋镁、陈香露片等合用。