急救常识--中毒
25、中毒：
毒物进入体内，发生毒性作用，使组织细胞或其功能遭受损害而引起的不健康或病理现象称为中毒。根据经过时间的长短和症状发作的缓急，可分为急性、亚急性和慢性中毒。
中毒可导致机能状态减弱或失调，甚至危及生命。
对中毒的急救，特别是急性中毒非常重要，要及时和准确，在初步处理的同时，尽快设法查明中毒原因，立即终止接触毒物，阻止毒物继续侵害人体，并尽快使其排出或分解。
25-1、农药中毒：
在农药的应用中，以有机磷农药的用途最广，用量最大。农药中毒也以有机磷农药中毒最为多见。在农药的生产，使用、装卸、运输、保管过程中，若不注意防护，可通过呼吸道、消化道、皮肤和粘膜等途径侵入人体而引起中毒。误服或自杀也是农药中毒的又～原因。
有机磷农药中毒～般分为轻、中和重度，胆碱酯酶活力降低至正常值的50～70％，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、多汗、视力模糊、无力、胸闷、瞳孔缩小等症者为轻度中毒。中度中毒者胆碱酯酶活力降低至正常值的30～50％，还可出现肌肉颤动、轻度呼吸困难、腹痛腹泻、流涎、瞳孔明显缩小等症。胆碱酯酯活力降至正常值的30％以下，出现呼吸极度困难、肌肉展颤、瞳孔缩小如针、昏迷、大小便失禁等症者为重度中毒。
25-1-a、治疗方法：
一旦发生有机磷农药中毒，应立即救治。迅速将病人抬至通风、空气新鲜处，脱去污染的衣物，用肥皂水和清水反复彻底清洗接触农药部位皮肤。误服者立即刺激舌松部以催吐，并用大量温水或2～5％碳酸氢钠溶液洗胃，但敌百虫中毒禁用碱性液洗胃，硫代磷酸酯类有机农药如1606、l059、3911、乐果等中毒，不可用高锰酸钾液洗胃。中毒症状明显者宜送诊所救治。
有机磷农药中毒在上述紧急处理后，阿托品类特殊解毒剂的应用甚是重要，根据病情轻重，阿托品l～10毫克，每10分钟～2小时1次，出现瞳孔较前散大、口干及皮肤干燥、颜面潮红、心率加快及肺部罗音消失为阿托品化征。及时应用氯磷定或解磷定。在救治过程中，可给氧，迅速清除呼吸道分泌物，肌注呼吸中枢兴奋药，注意保持水电解质平衡，抽搐者可以水合氯醛灌肠。查明中毒农药的品种，对急救有重要意义。
25-1b、预防：
农药中毒是完全可以预防的。生产都使用农药要戴口罩、手套、穿长衣长裤，操作时严禁进食和抽烟。严格掌握农药使用范围。农田喷药要严格执行顺风隔行喷药的原则，按安全等待期施药。严禁农药和粮食混放。不得用装农药的空瓶装油、装酒。禁用农药治癣治疮。
25-2、铅中毒：
急性铅中毒，由于劳动条件不断改善，生产性急性铅中毒在我国已不存在。但因误服含铅的民间单方、偏方以及含铅的某些食物而造成的急性铅中毒仍可见到。
患者常出现明显的胃肠道症状，溶血性贫血、肝脏损伤、黄疸、齿龈与牙齿交界边缘有暗蓝色铅线等。酸性铅中毒主要是长期吸入高浓度铅烟尘所致，患者早期往往无典型症状，中、晚期常可见头晕、乏力、失眠、口中甜味感，腹部隐痛和便秘等。
25-2-a、铅中毒的防治：
铅中毒的防治，应采取综合性防治措施。如定期监测铅作业车间空气中铅烟尘或铅化合物浓度。为了早期。发现铅中毒患者，对从事铅作业的工人．应每年进行一次健康检查。如发现工人有神经衰弱症状和胃肠道症状，实验室检查尿中棕色素阳性（反映铅对体内卟啉代谢影响的指标）和尿铅超过正常界限值（0.039mmol/L）。应诊断为轻度铅中毒。可采用依地酸二钠钙驱铅治疗。轻度铅中毒是可以治愈的，思想上不必有顾虑。
25-2-b、铅中毒的预防：
预防慢性铅中毒，首先应以无毒或低毒物质代替铅，如闲铁红代替铅丹制造防锈漆。对必须用铅作原料的产品，应改革生产工艺过程，以自动化、密闭化、机械化代替手工操作，减少接触机会。熔铅炉上方装合理的排气罩，防止铅烟外逸。此外，还要加强个人防护，注意个人卫生，不在车间内进食、吸烟，工作服不穿回家，下班后淋浴等，以防铅污染家庭环境，从而影响家中儿童的键康。
25-3、硫化氢中毒：
硫化氢为无色，具有臭鸡蛋样气味的气体，浓度过高时，由于对嗅神经有麻痹作用，气味反而不易嗅出。因此，绝对不能凭嗅觉来区别硫化氢浓度的高低。硫化氢是工业生产中常见的废气，在硫化物遇酸，使用多硫化制造硫化染料或使用硫化染料时都可有硫化氢废气逸出。此外，在处理腐败的鱼、肉、禽蛋，疏通阴沟，粪窖清除，清洗咸菜池等都有可能接触到硫化氢。
25-3-a、硫化氢中毒的症状：
硫化氢气体主要经呼吸道吸入，低浓度的硫化氢气体能溶解于粘膜表面的水分中，与钠离子结合生成硫化钠，对粘膜产生刺激，引起局部刺激作用如眼睛刺痛、怕光、流泪、咽喉痒和咳嗽。吸入高浓度的硫化氢可出现头昏、头痛、全身无力、心悸、呼吸困难、口唇及指甲青紫。严重者可出现抽筋，并迅速进入昏迷状态。常因呼吸中枢麻痹而致死。
25-3-b、硫化氢中毒的防治：
防治硫化氢气体中毒，首先在生产过程中要防止硫化氢气体外逸和发生意外事故。车间里产生的硫化氢气体，不应直接排放到周围大气中，应采取净化措施，以免影响居民的健康和农作物的生长。如发生急性中毒事故应迅速将患者移至新鲜空气处，注意安静、保暖。呼吸暂停者施行人工呼吸。在深沟、池、槽等处抢救中毒患者时，抢救者自己必须戴供氧式面具和腰系安全带（或绳子）并有专人监护，以免抢救者自己中毒和贻误救治病人。
25-4、氰化物中毒：
氰化物的种类甚多，如氢氰酸，氰化钠、氰化钾、乙腈、丙烯腊等。氰化物的用途很广泛，用于电镀业、金属渗碳和提炼金银等贵重金属；腈类用于制造合成纤维；氰化氢气体用于船舱灭鼠等。氰化物蒸气主要由呼吸道吸入，高浓度氢氰酸也可经皮肤吸收。生产中如不慎氢氰酸溅入眼内，可经粘膜迅速吸收。氰化物经胃肠道吸收也很迅速。氰化物大多数属剧毒类，人口服l～2滴即可致死。一般氰化物急性中毒，多见于意外事故成误服含氰化物食物（苦杏仁、白果等）。
25-4-a、氰化物中毒的症状：
急性吸入氰化氢气体，开始主要表现眼、咽、喉粘膜等刺激症状。经口误服，开始主要表现为流涎、恶心、呕吐、头昏、前额痛、乏力、胸闷、心悸等。继而出现呼吸困难、神志不清或昏迷。严重者可出现抽筋、大小便失禁，最后死于呼吸麻痹。若大量摄入或误服氰化物，可在数分钟内呼吸、心跳停止，造成所谓“闪电型”中毒。长期小量接触氰化物，有时可产生头昏、头痛、睡眠差、食欲不振、胸闷、心悸等神经衰弱症状。皮肤长期接触氰化物，可引起斑疹、丘疹或疱疹。
25-4-b、氰化物中毒的防治：
在生产和使用氰化物的车间、仓库内，必须严禁吸烟和进食，严防氰化物经手污染食品并经口摄食。加强个人防护、严格进守安全操作规程等。～旦发生急性中毒事故，要立即组织抢救，越快越好，具体抢救办法如下：
△立即将亚硝酸异戊酯1—2安瓿包在手帕内打碎，紧贴在患者口鼻前吸入，同时进行人工呼吸。每1～2分钟令患者吸入15～30秒。根据病情反复吸入数次。
△静脉注射3％亚硝酸钠10～20毫升，速度要慢，以防血压突然下降。随即用同一针头，静脉注射25～50％硫代硫酸钠25～50毫升。
△皮肤、粘膜受氰化物污染者，立即用大量自来水冲洗。凡使用或生产氰化物车间，应备有急救箱和自来水冲洗龙头。经车间或现场抢救后，送医务部门进一步治疗。
25-5、汞中毒：
又称水银。在常温下，汞是唯～的液态金属，呈银白色、粘度小、易流动，溅落地面后无孔不入，使污染范围扩大不易清除，易被地板缝隙，衣服等吸附。汞在工业生产上用途极广。
金属汞主要以蒸气形式经呼吸道进入体内，不易通过消化道吸收；氯化高汞溶解度大，可迅速经消化道吸收。进入体内的汞可随血液分布于肝、肾、脑、头发等。体内汞主要通过尿、粪便排泄，少量汞随唾液、汗液和乳汁排出，女工在哺乳期和妊娠期不应接触汞，以免影响下一代的健康。
25-5-a、汞中毒的症状：
短时间内吸入高浓度汞蒸气，如镏金作业、制造高温仪表。可引起急性汞中毒。但目前已少见。长期接触汞蒸气，可产生慢性汞中毒。早期可有头昏、头痛、失眠、记忆力减退，乏力等神经衰弱症状以及精神改变如胆怯、害羞、易怒等，此外，流涎、口腔炎和齿龈炎也是慢性汞中毒的早期表现。肌肉震颤是汞中毒的特征性症状，初期表现为手指、眼睑和舌细微震颤，严重时，可发展到上下肢。
25-5-b、汞中毒的防治：
汞中毒可用二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠等药物治疗，轻度慢性汞中毒是可以治愈的，患者不必思想顾虑重重。
预防方面应采用综合性预防措施，用无毒或低毒原料代替汞，如用电子仪表代替汞仪表，用酒精温度计代替金属汞温度计，冶炼或灌注汞时应设有排气罩或密闭装置以免汞蒸气逸出。及时清除和回收流散残留在桌面、地面、墙壁上的汞。定期测定车间空气中汞浓度。汞作业工人应每年体格检查一次，及时发现汞吸收和早期汞中毒患者，以便及早治疗，含汞废气、废水、废渣要处理后排放。
25-6、夹竹桃中毒：
夹竹桃科植物多含强心甙成份，民间有夹竹桃叶煮服可治精神病的说法，如服用过多可引起中毒。
病人先有流涎、恶心、呕吐、腹泻等症状，继而头痛、眼花、全身不适、呼吸急促、心动缓或过速，病人可因严重的心律紊乱而死亡。
轻症中毒者可在1～2周内自然恢复。出现胸闷、心悸者应送诊所急救，视具体情况采用抗心律紊乱等药物治疗。
25-7、曼陀罗中毒：
曼陀罗中药名洋金花、闹洋花或风茄。我国民间用以浸酒内服以治疗关节酸痛等疾病。服食过量可致中毒。儿童误食曼陀罗果亦可引起中毒。
曼陀罗含阿托品、莨菪碱等成份，故其中毒表现类似阿托品中毒。表现为面红、口干、心悸、头痛、视力模糊、尿潴留、震颤、幻觉、谵妄等，严重者可至昏迷、甚至因呼吸、循环抑制而死亡。
瞳孔散大，皮肤发红干燥、心跳加快是此种中毒的特征。应速将病人送诊所，除洗胃，输液外可用新斯的明等药物治疗。
25-8、白果中毒：
白果又名银杏，一次大量食用可引起腹痛、腹泻、昏迷、惊厥、紫绀、呼吸困难等。
一经发觉应刺激舌根催吐并送诊所作洗胃、输液等治疗。
25-9、鲨鱼肝中毒：
鲨鱼肝中含大量的维生素A，一次食用一两左右即可引起中毒。
主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、红眼、视力模糊、皮肤潮红及脱屑等。
治疗应到诊所采用大量维生素B、 C及输液等，多可治愈。
25-10、煤气中毒：
煤气中毒又称一氧化碳中毒，凡含碳有机物质，如煤、石油、木柴等燃烧不完全时都能产生一氧化碳（CO）；炼钢、炼铁、炼焦过程中也可产生一氧化碳。此外，日常生活中，用火炉、煤炉取暖时，缺乏通风排烟设备或设备陈旧失修，在使用煤气红外线取暖器时，缺乏安全使用知识或产品本身不合规格，都有可能发生一氧化碳中毒事故。
25-10-a、煤气中毒的症状：
主要因吸入～氧化碳所致，可分为轻、中、重三度，血液中碳氧血红蛋白10～20％，可见头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力等症，脱离中毒现场，吸入新鲜空气后症状迅速消失者为轻度中毒。血液中碳氧血红蛋白30～40％，在轻度中毒症状基础上，出现昏迷或虚脱，皮肤和粘膜呈樱桃红色，尤以面颊部、前胸和大腿内侧明显者为中度中毒，抢救及时可较快清醒，愈后较好。重度中毒者血液碳氧血红蛋白50％左右，出现深昏迷，各种反射消失，大小便失禁，其愈后不良，常留有后遗症。
25-10-b、煤气中毒的治疗：
对煤气中毒者，应先将患者撤离现场，移至空气新鲜、通风良好处，若呼吸停止，宜立即进行人工呼吸。对呼吸抑制者，可使用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、山梗菜碱等。同时应加强对症治疗。昏迷者应注意吸出口腔及呼吸道的分泌物，以保持呼吸道通畅。应尽快给患者吸入氧或含5％二氧化碳的氧气，有条件者，应尽快进行高压氧舱治疗。还可配合针刺太阳、列缺、人中、少商、十宣等穴位进行治疗。
25-10-c、煤气中毒的预防：
在寒冷季节室内生炉取暖时，应装置排烟管道，让烟气充分排出，用煤气红外线炉时，橡皮管要不漏气，临睡前，一定要关闭煤气。产生一氧化碳的车间，就加强通风，并用一氧化碳快速检气管定期测车间空气中一氧化碳浓度。对工人加强安全教育，普及急救知识，进行自救互救。在煤井下放炮开采煤层时，要经过充分的通风排气后，工人方可进入作业区。
25-11、沥青中毒：
沥青一般分为天然沥青、石油沥青、页岩沥青和煤焦油沥青四种，以煤焦油沥青毒性最大。因直接接触受到阳光照射的沥青易产生过敏，接触了它的粉尘或烟雾易造成中毒。沥青中毒局部皮损主要表现为皮炎、毛囊口角化、黑头粉刺及痤疮样损害、色素沉着、赘生物等，也可出现咳嗽、胸闷、恶心等全身症状，还可见流泪、畏光、异物感及鼻咽部灼热干燥、咽炎等症。
对沥青中毒者应撤离沥青现场，避免阳光照射，对出现皮炎者可内服抗组织胺药物或静脉注射葡萄糖酸钙、维生素C及硫代硫酸钠等，局部视皮损程度对症处理，如皮炎平外搽。毛囊性损害可外搽5％硫磺炉甘石水粉剂或乳剂。有色素沉着者可外搽3％氢醌霜或5％白降汞软膏。对赘生物可不处理或手术切除。对全身及眼、鼻、咽部症状可对症适当处理。
25-12、安眠药中毒：
安眠药种类很多，其中鲁米那、速可眠等最为常用，口服过量可引起中毒。
这类药物对中枢神经系统有抑制作用，少量服用可以催眠，过量服用即可中毒。中毒者昏睡不醒，呼吸变浅变慢，心跳缓慢，脉搏细弱。被吸
收的药量超过通常用量的15倍时可因呼吸抑制而致死。这类药物在人体内主要经过肝脏代谢后由肾脏排出，故肝肾功能不佳者更易于中毒。亦有个别人因体质关系，服用少量亦可引起急性中毒。
25-12-a、治疗及处理：
服下过量安眠药者应立即送诊所急救。这类药物口服20分钟后即开始吸收，故在送诊所前可即用刺激舌根等方法引起呕吐，以减少药物的吸收。在将病员送诊所时应尽可能搜寻病人留下之药瓶、药袋，以作诊断时参考。病人之呕吐物亦可留作毒物鉴定，以确定诊断。
到诊所后，可用1:5000高锰酸钾溶液或清水洗胃，还可以硫酸镁导泻 。患者宜平卧，尽量少搬动头部。血压下降者可用去甲肾上脉素或间接胺静脉滴注，有惊厥者可用异戊巴比妥，昏迷时给予盐酸醋甲酯（利他林），印防己毒素等兴奋剂。还可加用护肝药以保护肝脏，促进代谢。中毒严重者，可采用血液透析疗法。
25-13、腐蚀剂中毒：
腐蚀剂包括强酸如硫酸、盐酸等和强碱如氢氧化钾、氢氧化钠等。它们与身体组织接触后立即发生强烈的腐蚀作用。
强酸能使人体蛋白质溶解，造成组织灼伤。灼伤后组织收缩变脆、极易穿孔。强碱能使组织中水分吸收，与蛋白质结合成冻胶状的碱性．蛋白盐、与脂肪酸结合成皂类，造成组织坏死，亦可引起穿孔。
25-13-a、症状：
腐蚀剂经口而入者造成唇、口腔、咽、食道、胃及肠糜烂、出血及穿孔。吸入大量强酸蒸气或氨气等可引起喉头水肿、肺水肿、甚至窒息。
摄入腐蚀剂后病人会感到肠胃道剧痛，吐出血性的腐烂粘膜，严重者可有休克。稍后可发生内脏穿孔，因继发感染而死亡。如能幸存，常遗有食管狭窄、消化道梗阻等并发症。
25-13-b、治疗：
腐蚀剂中毒的病人应即送诊所急救。但如在送诊所前作些初步处理，将极有利于减轻病情。如服强酸者给予氢氧化铝凝胶、乳类等，服强碱者给予稀醋酸等中和。如～时难得，对服强酸者可用石灰水、服强碱者可用食醋中和。如～时没有，则牛奶、生鸡蛋、植物油等口服可用于不论哪～种腐蚀剂中毒。眼及皮肤灼伤者应即用大量水冲洗，再送诊所作进～步处理。
腐蚀剂中毒的治疗，除上述外还需给予止痛、输液、预防继发感染等。有喉头水肿者应作气管切开，以保持呼吸道的通畅。
25-14、急性酒精中毒：
由于饮酒过量易造成急性酒精中毒，早期出现面红、脉快、情绪激动、语无伦次、恶心、呕吐、嗜睡等症，严重者可出现昏迷，甚至呼吸麻痹而死亡，还可发生高热、惊厥及脑水肿等。
25-14-a、治疗：
急性酒精中毒者症状有轻重不同，一般处理原则是禁止继续饮酒，可采用刺激舌根部以催吐，轻者饮用咖啡或浓茶可缓解症状，对症状较重者可用温水或2％碳酸氢钠溶液洗胃。一般醉酒者经休息、饮茶即可较快恢复，中毒症状重者宜送诊所诊治。
对昏睡者可在洗胃后注入浓茶，出现昏迷者可肌注苯甲酸钠咖啡因0.5克或戊四氮0.1～0.2克，以及利他林、回苏林等中枢兴奋剂，呼吸抑制呈表浅缓慢呼吸衰竭时可肌注山梗菜碱10毫克或尼可刹米0.375克，必要时进行人工呼吸。对严重中毒者可静脉注射50％葡萄糖溶液 l00ml和胰岛素20单位。同时肌注维生素B6和烟酸各l00毫克，以加速乙醇氧化及促进患者清醒。必要时可进行血液透析。如酒精中毒伴有脱水者可于静脉补液。
25-14-b、预防：
避免过量饮酒是预防本病发生的最有效方法，特别是注意勿空腹大量饮酒。如确需应酬要饮酒，必需在饮酒前进食～些含蛋白质及脂肪丰富的食物，以避免醉酒。
25-15、食物中毒：
食物中毒多发生在夏、秋季，多因细菌污染食物而引起的一种以急性胃肠炎为主症的疾病，最常见的为沙门氏菌类污染，以肉食为主，葡萄球菌引起中毒的食物多为乳酪制品、糖果糕点等，嗜盐菌引起中毒的食物多是海产品，肉毒杆菌引起中毒的食物多是蹈头肉食制品。
25-15-a、症状：
食物中毒以呕吐和腹泻为主要表现，常在食后l小时到1天内出现恶心、剧烈呕吐、腹痛、腹泻等症，继而可出现脱水和血压下降而致休克。肉毒杆菌污染所致食物中毒病情最为严重，可出现吞咽困难、失语、复视等症。
25-15-b、治疗：
对食物中毒者要及早进行救治，中毒早期可考虑洗胃，以减少毒素的吸收。剧烈呕吐、腹痛、腹泻不止者可用硫酸阿托品注射，有脱水征兆者及时补充体液，可饮用加入少许食盐、糖的饮品，或静脉输液。也可选用适宜抗菌素。肉毒杆菌食物中毒者应速送诊所急救，给予抗肉毒素血清等。
25-15-c、预防：
预防食物中毒应禁食霉腐变质的食品，食物宜新鲜，保持清洁卫生，鱼肉类食物宜煮熟蒸透后，方可食用。一旦发生食物中毒，早期应禁食，但时间不宜过长。