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什么是毛细支气管炎？
支气管炎是一种慢性气道炎症性疾病，遍及双肺的呼吸性细支气管。受累部位主要是呼吸性细支气管外的终末气道。炎性病变呈弥漫性分布，累及整个呼吸性细支气管层，故称为弥漫性泛细支气管炎。突出的临床表现为运动后咳嗽、咳痰、气短。严重者可导致呼吸功能障碍。临床上容易与其他慢性气道疾病混淆。
毛细支气管炎的病因是什么？
1.与遗传因素有关:①本病有家族发病趋势；②大多数日本患者的人类白细胞抗原B54呈阳性(63.2%)。DPB患者与编码HLA-B54的B*5401基因高度相关，主要组织相容性抗原为HLA-B54-Cwl-A11/24。HLA-B54是除印度人和大部分犹太人外的包括中国人在内的蒙古人种的独特抗原。约14.1%的日本人和10.4%的中国人是阳性。白种人极其罕见，因此推测这种疾病可能具有一定的种族特异性。不过，此前也有白人患此病的报道，因此在总结大量病例后，该病与种族和地区有关的结论还有待证实。在韩国，人类白细胞抗原-B55-Cwl-A11和B62-A11经常在DPB患者中发现，这表明人类白细胞抗原-A11与疾病高度相关。因此，Keicho等人提出了“DPB病易感基因”位于6号染色体上HLA-B54和HLA-A11之间的假说。③DPB病与囊性纤维化在多方面有许多相似之处，如鼻窦炎、支气管肺部感染、气道内大量高粘分泌物、感染铜绿假单胞菌等病原体，因此不能排除CFTR基因突变在DPB病发病中的作用。④另一种遗传病，即所谓的裸淋巴细胞综合征I型，临床特征与DPB相似，与HLA类抗原加工不完全有关。不清楚是否与DPB有关，因为大环内酯类抗生素有很好的治疗效果。⑤冷凝液滴度升高也被认为与免疫异常有关。
2.感染:DPB慢性鼻窦炎患者占80%以上；所有DPB病患者均有不同程度的支气管粘膜病变或气道分泌物增多，表现为慢性气道炎症。因此，有人认为与感染有关。凝结试验阳性较多，红霉素疗效较好，推测与肺炎支原体感染有关。
3.刺激性和有害气体吸入和空气污染:强酸性烟雾、氯气、溶剂气体、化学物质和各种粉尘易引起本病。例如，二氧化硫污染地区的DPB发病率高于一般地区。
毛细支气管炎如何治疗？
1)一旦确诊DPB，应立即开始治疗，因为早期治疗是有效的。
2)药物选择:无论痰中细菌类型如何，首选红霉素(ETM)。红霉素每天口服400或600毫克，除非无效或因副作用必须停药。选择其他14元大环内酯类药物，克拉霉素每天口服200或400毫克，或罗红霉素每天口服150或300毫克，疗效与ETM相同。阿奇霉素(ATM)，15元大环内酯类抗生素，疗效与红霉素相当，但每日给药次数也减少(每日1-2次)，不良反应率明显低于ETM。16元环的大环内酯类抗生素似乎无效。
3)治疗反应和疗程评价:虽然2 ~ 3个月可以看到明显的疗效，但治疗至少要持续6个月，再评价疗效。如果有效，应连续治疗至少2年；停药后复发，再次使用仍有效，应重新开始治疗。如果疾病进展为广泛支气管扩张或呼吸衰竭，应持续2年以上。
3.红霉素的治疗机制:目前尚不清楚，可能与其抗炎作用和潜在的免疫调节作用有关，与抗感染作用无关。证据如下:即使绿脓杆菌被感染，即使细菌没有被清除，DPB的症状也有所改善；痰液和血清中的红霉素浓度远低于主要致病菌的MIC，但这种药物浓度可以抑制铜绿假单胞菌生物膜的形成。因此认为红霉素的治疗作用主要来源于其抗炎作用，这一方面改善了宿主的防御机制；另一方面，它抑制细菌的活性和毒性。